長斑的人都知道，想把斑點去掉比登天還難！就算暫時去掉了，也非常容易卷土重來，更可悲的是，有時候斑點居然還會越去越多！
好，今天我就以咱們亞洲女性最常見的黃褐斑和曬斑為例，帶著大家走進科學， 看看長斑的皮膚內部究竟發生了一些什麽？為啥斑點那麽頑固難以去除？！
01
斑點皮膚內部的超微結構
面子上的任何改變都跟皮膚內部甚至身體內部發生的變化有關。比如閉口體現的是毛孔口的堵塞；眼角紋是真皮層膠原蛋白等結構的老化等等。
長斑的禍首不僅僅是黑色素細胞，還有其它結構的改變。
曬斑
曬斑也叫老年斑，是光老化導致的斑點。
斑點的數量與年齡有關，不過曬得狠了的話年輕人也會長。
斑的顏色可能是黃淺棕色或者深棕色，常常發生於前額、臉頰、手背等經常受到陽光照射的部位。
科研人員用利多卡因對誌願者手部皮膚局部麻醉，然後在典型病變的中心和沒有斑點的對照部位穿孔活檢，透過對染色後的切片進行顯微觀察後發現，曬斑裏面的組織結構是這樣兒式兒的
可以看到，除了表皮厚度增加，曬斑皮膚內部可以觀察到明顯的基底層色素沈著過度和黑色素細胞的下垂。
基底層色素堆積
在我們之前的認知中，黑色素在皮膚內的分布應該是這樣式兒的，由黑色素細胞產生，然後均勻的分布在角質層中。
事實上，如果把皮膚做活檢切片你會發現，原來絕大部份的黑色素都聚集在基底層。
不止是有斑點的部位，身體其他部位的皮膚黑色素也大都富集在基底層。研究發現，基底層的黑色素在有絲分裂中並沒有均勻分配到子細胞中，更多的黑色素仍選擇留在基底層。
其實也很好理解，因為基底層的細胞是負責分化出新表皮細胞的幹細胞，其地位非同一般，在那裏對紫外保護的需求自然也最大。這種不對稱分布可以讓大部份黑色素保留在基底層中，保護基底細胞的DNA不受紫外線的侵擾。
這讓我想起了當年在實驗室做放射性同位素試驗時，老師和同學們會有意識的用鉛衣重點保護好器官和淋巴，而無情的讓手和手臂暴露在超強放射線中......
這種黑色素的不對稱分布雖然有利於保護幹細胞DNA但是卻極大的減緩了美白的速度（在美和健康之間，身體幫你選擇了後者），夏天曬黑的皮膚捂一冬天也白不回來就是這個原因。
但是，這並不會導致斑點。
表-真皮連線處的下垂
健康的表-真皮連線部位本應該是像波浪一樣微微彎曲的結構，但是在曬斑區域，波浪卻變成了深淵，黑色素細胞處在最凹陷的地方，帶著附近的角質形成細胞像鐘擺一樣深深的嵌入真皮的細胞外基質中，而且黑色素則在「深淵」中嚴重富集。
研究發現，鐘擺很可能是由於基底膜的破壞和真皮層的光老化導致的。而且這個部位角質形成細胞無法透過正常程式分裂代謝，導致該處的黑色素越積越多。
雪上加霜的是，嵌入真皮的黑色素細胞分泌出來的色素也會漏到真皮層。
進入了真皮層的黑色素不會像表皮層黑色素那樣隨著細胞代謝「節節高升」，而是會被巨噬細胞當成異己分子吞噬，然後在巨噬細胞中存留幾個月甚至幾年。
另一方面，除了紫外線，老化的角質形成細胞、真皮層外基質和成纖維細胞等也會不停的分泌訊號分子，讓黑色素細胞持續亢奮的生產黑色素。
一方面怎麽也代謝不出去，另一方面又加班加點的生成， 日積月累就形成了曬斑，如果任由發展，斑還會越變越大。
普通的美白精華通常著重於對黑色素細胞的抑制，雖然可以加速正常肌膚的美白行程，但是並不能修補殘缺的基底膜和真皮層，也不能改善細胞的老化，因此很難指望它清除曬斑。
02
黃褐斑
有人管黃褐斑叫「懷孕面具」，因為它常常發生於孕期，在面部中央呈蝴蝶狀色素沈著。
除了面頰，唇部上方和前額等部位也會長黃褐斑。
遺傳易感性、日曬和激素因素（比如妊娠、口服避孕藥或基於孕酮的藥物等）是最重要的黃褐斑誘發因素。
同樣，透過活檢可以發現黃褐斑部位的一些組織結構的變化。
角質層變薄
黃褐斑部位的角質層比正常皮膚要薄，剝離膠帶破壞屏障後，與健康皮膚相比，受損皮膚的 TEWL 更高而去屏障功能恢復的時間也比正常皮膚長。另外，生物資訊學分析顯示，大多數與脂質代謝相關的基因在病變皮膚中被下調。
說明黃褐斑與角質層完整性受損和屏障恢復率延遲有關。
基底膜破損和真皮彈性變性
雖然黃褐斑部位沒有像曬斑那樣有表-真皮連線部位的嚴重下垂，但是同樣發現了基底層和真皮層的老化破損。
上面講過了，基底膜的破壞會讓黑色素細胞和黑色素嵌入真皮層。進入真皮層的黑色素有可能遊離在真皮層細胞外基質，也可能被巨噬細胞吞噬，長久的存留在皮膚深處。
炎癥細胞增多和血管化增加
在活檢切片中，發現黃褐斑病竈部位有肥大細胞等炎癥細胞浸潤，這些細胞會分泌炎癥因子，從而啟用黑色素細胞，降解真皮層彈性組織，舒張血管，破壞基底膜。
與健康皮膚相比，受損皮膚切片中觀察到真皮血管的數量和大小有所增加。
這一方面會生成血管內皮生長因子 (VEGF) 刺激花生四烯酸的釋放，刺激黑色素生成；
另一方面血管中去氧血紅蛋白的積累，會體現出跟黑色素類似的表觀。
我曾經見過以【過氧化氫】為主要活性成分的美白產品，其實就是透過對去氧血紅蛋白氧化褪色來「美白」，其實對皮膚傷害極大。
【過氧化氫】對皮膚的「美白」作用，圖片來自引文【7】
由於遺傳、激素和陽光等原因，導致黑色素細胞亢奮、基底膜和真皮層老化、炎癥和血管增生從而在表皮層和真皮層產生過多黑色素，以及血管中積累去氧血紅蛋白，在這兩種色素疊加之下體現在臉上就是成片狀、邊緣不清的黃褐斑。
該怎麽祛斑呢？
斑雖然難搞，但是找對方法還是有可能淡化甚至消滅它。
01
光保護
防曬的重要性和如何挑選防曬霜這類話題已經講到爛了。 今天來點沒講過的。
越來越多的研究發現，除了UVB和UVA，可見光特別是藍光也會讓皮膚變黑。
而普通的防曬霜對付的只是UVA和UVB（有的劣質防曬連對付UVA都做不到），對於可見光卻無能為力。解決之道也非常簡單，選擇肉色防曬霜或者塗完防曬後再塗點粉底就好了。
因為肉色防曬霜和粉底中添加的【氧化鐵】可以有效阻隔可見光，對比實驗表明，與普通防曬霜相比，含氧化鐵的配方可以顯著防止可見光誘導的色素沈著。
原來，在臉上塗點粉底，不僅能遮蓋斑點，堅持用下來，還真能幫助減淡斑點。
02
藥用美白劑
成分黨都知道【氫醌】是祛斑金標準，由【氫醌】衍生的三聯乳膏 (TCC)效果比單用【氫醌】更加顯著。
三連復方乳膏含4%氫醌+ 0.01%氟輕松+ 0.05%維A酸，是美國FDA唯一批準的黃褐斑治療方法，一般用於治療中度至重度的黃褐斑。
上面已經解釋過了，斑點的生成不僅僅是黑色素細胞一個人的事兒，角質形成細胞代謝減緩、基底膜和真皮層的老化也是長斑的重要因素。
【氫醌】負責抑制黑色素生成，維A酸負責加速角質形成細胞的代謝逆轉光老化，氟輕松負責抑制炎癥、緩解兩款猛藥可能誘發的皮膚刺激。三管齊下，難怪效果不俗。
但是話又說回來，這三樣哪個都不是善茬。
特別是【氫醌】，不但有可能產生過敏反應和皮炎，由於其對黑色素細胞有細胞毒性，長期使用有可能引起更難治療的外源性黃褐斑和白斑病。
另外，也不排除【氫醌】具有皮膚毒性、致癌性、遺傳毒的可能。
03
刷酸
如果你害怕【氫醌】的副作用，選擇一款靠譜的美白精華再配上定期去醫美診所刷酸，也能收獲不錯的祛斑效果。因為刷酸不但能去除黑色素，還能刺激表皮生長代謝、治療皮膚光損傷，而美白精華能抑制黑色素的進一步生成，鞏固刷酸的效果。
需要強調的是，刷酸可不是一拍腦門想刷就刷的。專業人士都知道， 在刷酸前做好預先引發工作有事半功倍的功效。
所謂「預先引發」就是在刷酸前 12 周每天塗抹引發劑。引發劑包括VA、低濃度果酸、和美白劑。 這些成分能讓酸滲透的更好更均勻、減少刷酸後傷口愈合時間和降低炎癥後的色素沈著的可能性。 總之就是能讓刷酸效果大增還減少副作用。
具體如何使用引發劑，刷酸時選擇什麽類別、什麽濃度的酸需要去醫院面診，跟醫生規劃好詳細方案才行。
如果你遇上了啥也不問上來就給你刷的美容院，請掉頭就走！
刷完酸也一定要堅持使用防曬和美白精華，讓效果維持的更長久。
04
口服氨甲環酸
【氨甲環酸】也叫傳明酸或者凝血酸，本是一種凝血劑，用於治療各種出血性疾病和手術時的異常出血等，後來發現有美白祛斑的「副作用」，於是又成了熱門美白成分。
它不但可以抑制黑色素的生成，阻止黑色素的傳遞，還可以減少炎癥，降低血管內皮生長因子 (VEGF) 和內皮素-1 的水平，從而減少毛細血管增生。看起來似乎是專為黃褐斑而生的成分。
在一項對來自新加坡的 561 名黃褐斑患者進行的回顧性研究中，每天服用兩次250 毫克氨甲環酸四個月後，90% 的患者的黃褐斑有所改善。
有的美白丸裏的主要活性成分就是【氨甲環酸】，但是由於它有腹脹、頭痛、耳鳴、月經不調等副作用，如果有遺傳性蛋白S缺乏癥，還可能會出現深靜脈血栓形成，所以不建議隨便購買含【氨甲環酸】的美白丸服用。
因為不經基因篩查，誰也不知道自己會不會出現血栓。就算沒有血栓，影響大姨媽也是不好的。
口服【氨甲環酸】還有個缺點，那就是停藥復發率很高。
想嘗試【氨甲環酸】還是去醫院皮膚科，在醫生的指導下服用比較穩妥。
05
雷射
很多朋友一旦長斑，首先想到的就是去美容院打個雷射。其實要不要用雷射祛斑也要看斑點的型別。
如果是雀斑、曬斑、太田痣和紋身用雷射往往能收獲不錯的治療效果；曬斑由於除了黑色素積累還有皮膚老化的問題，所以光靠雷射是很容易復發，雷射後防曬、美白和抗衰老的產品一定要配合著用起來。
如果是黃褐斑則只有在藥用美白劑、刷酸和口服氨甲環酸都失效的情況下再謹慎考慮雷射。
因為上面已經提到過了，黃褐斑不但有黑色素細胞過於活躍的問題，還有屏障受損、炎癥和血管化的問題，雷射的波長、強度一旦選擇不當不但容易復發，還可能會刺激到本就風聲鶴唳的黑色素細胞導致返黑甚至白斑（你可以把黃褐斑皮損部位的黑色素細胞想象成非常容易「過激」的恐怖分子）。
06
PRP
PRP也叫富血小板血漿 ，是透過離心人或動物自身的全血而得到的含高體積，分數血小板的血漿，濃縮後PRP中富含高品質分數的生長因子對創傷局部組織的修復和骨再生有著重要的作用，在醫學上主要用於慢性肌腱炎、骨關節炎、或口腔頜面外科等領域的治療。
同時，PRP也是常見的醫美手段。操作過程並不復雜，從患者血管中抽出血液然後經過離心分層，把富含血小板的那一段抽出，然後再透過皮內註射或者微針的方式註入皮膚深層。
目前已被用於嫩膚，治療脫發、色素沈著過度、痤瘡和其他皮膚病。
透過上面的研究可以發現，在黃褐斑病竈處皮膚基底層有明顯色素富集（a），由於基底膜的破壞部份色素流入真皮層（b）；用PRP治療後的皮膚基底層（c）和真皮層（d）黑色素大大減少。
據分析，PRP對色素沈積的改善作用可能得益於PRP中富含的TGF-β等生長因子對黑色素細胞的抑制以及對皮膚再生的促進作用。
PRP的不良反應包括局部充血、暫時性紅斑和色素沈著過度，但一般是輕微的而且機率很小。另外根據隨訪 3 個月時的觀察表明，黃褐斑平均復發率僅為 5%， 在所有治療手段中算很低的了，因為它不僅僅緩解了黑色素細胞亢奮的問題，還改善了皮膚老化，有點治本的意思。
07
木質素過氧化物酶
只需要8天，就能看見明顯的淡斑效果，聽起來是不是很fancy呢？
一直以來對抗黑色素和色斑采用的方法不外乎：1.抑制黑色素生成 ；
2.抑制黑色素傳遞；
3.透過活化基底層細胞或者加速老舊角質代謝來加快黑色素排出三個方面。
以下是祛斑水光匯總！
公眾號：小甜樂美膚研究院
