血液透析是尿毒癥患者主要治療方式之一，良好的血管通路是有效透析的必要保證。因此，動靜脈內瘺被稱之為血液透析患者的「生命線」。
隨著透析技術的不斷改進，長期透析患者越來越多，受局部血流動力學的影響及反復的透析穿刺容易導致部份患者血管局部的狹窄，影響透析血流量從而降低透析效果，甚至血栓形成導致內瘺閉塞。為解決這一問題，介入技術在血管通路方面應運而生，蓬勃發展。
61歲的張大爺近年來一直在 桃源縣中醫醫院血液透析中心 進行規律透析，近期他在透析過程中出現透析血流量欠佳，內瘺震顫和雜音減弱的情況。
經檢查評估，張大爺內瘺血管有多處狹窄。為了保護患者寶貴的血液透析生命線， 桃源縣中醫醫院腎內科 團隊經過詳細的檢查及評估，決定為其開展動靜脈內瘺球囊擴張術。
9月21日， 桃源縣中醫醫院腎內科 團隊在DSA引導下成功開展動靜脈內瘺球囊擴張術，透過接近2小時的手術，內瘺狹窄處得到再通，震顫恢復，內瘺血流量恢復正常，手術效果明顯。
一、 什麽是PTA（動靜脈內瘺球囊擴張成形術）？
PTA（動靜脈內瘺球囊擴張成形術）是指治療血液透析動靜脈內瘺（包括自體動靜脈內瘺（AVF）和動靜脈移植物（AVG））維護的成熟技術，指經皮穿刺置導絲、球囊導管、支架等器械，對狹窄或閉塞進行擴張和再通，使狹窄部位矯正至正常血管內徑。
二、PTA（動靜脈內瘺球囊擴張成形術）手術的適應癥
1. 內瘺自然血流量＜500ml/min；透析血流量低於180-200ml/min，血流量不足，透析充分性下降。
2. 動靜脈內瘺穿刺困難（血流量不足）；透析中靜脈壓明顯升高，大於160mmhg，提示回流靜脈狹窄，拔針後止血困難。
3. 動靜脈內瘺震顫減弱，搏動增強；遠端可形成瘤樣擴張。
4. 超聲評估：狹窄部位血管內徑低於正常血管內徑的50%，絕對內徑低於2.5mm（人工血管內徑低於3mm）。
5. 中心靜脈狹窄導致肢體腫脹。
三、PTA（動靜脈內瘺球囊擴張成形術）手術的優點
創傷小，病人痛苦少、無放射線傷害，對血管破壞少，手術時間短，內瘺可在短時間內正常使用，節約血管資源。
湖南醫聊特約作者：桃源縣中醫醫院 腎內科 余平
（編輯YT）
