本文作者：
呂海燕 上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院神經內科副主任醫師
吳女士有點煩惱，她最近老是頭暈，同時手上還有點使不上勁。吳女士在網上一查，看到「頭暈伴肢體麻木可能是中風」後嚇了一跳，於是趕緊到醫院來檢查。那麽——
01 頭暈都有哪些型別
頭暈是一個廣義概念，是患者的一種主觀感受。其實患者對頭暈的感受可以分為很多型別，具體包括以下四種型別。
眩 暈： 對空間定向障礙產生的一種運動錯覺，患者常描述為自身或外界環境出現旋轉、翻滾、傾倒等感覺。
頭 昏： 概念相對比較含糊，常指頭重腳輕、頭昏腦脹、頭昏沈、身體有漂浮感等，與眩暈最主要的區別在於患者無自身或外界環境的運動錯覺。
不 穩： 指行走時出現不穩、不平衡或要摔倒的感覺，此類患者在躺、坐時一般無不穩癥狀。
暈厥前狀態： 指大腦血液供應普遍下降後出現黑矇、快失去意識知覺、即將暈倒的感覺。
02 我們為什麽會頭暈
案例裏吳女士的疑問，其實在臨床上頗為常見。很多人認為，頭暈和「小中風」（指腔梗）是緊密關聯的，實則不然。其實，頭暈確實是中風的先兆之一，但還有很多其他疾病也可引起頭暈，因此發生頭暈的癥狀後應及時就醫，讓醫生幫助鑒別診治。
那引起頭暈的疾病到底有哪些呢？如果我們能對頭暈及其常見疾病有個全面的認識，也好從容應對，不至於在頭暈的時候焦慮恐懼、束手無策。
前庭中樞性頭暈
血管性： 如腦梗死、腦出血，即俗稱的「中風」，短暫性腦缺血發作或鎖骨下動脈盜血等。
「中風」也叫「腦血管意外」，是一種急性腦血管病，是由於腦血管突然阻塞或破裂而引起腦組織損傷的一組疾病，包括腦梗死和腦出血。中風引起的頭暈往往突然出現，通常伴有惡心、嘔吐，以及出現跌倒、肢體活動不靈便、乏力、呃逆、視野缺損、復視以及頭痛等癥狀。需註意的是，中風的急救「黃金時間」短，因此一旦發現征兆，需要及時就醫。
短暫性腦缺血發作或鎖骨下動脈盜血都可能與動脈血管硬化狹窄、血脂紊亂、血小板增多等因素有關，造成腦部供血不足，容易發生疲倦、頭暈、乏力等癥狀，甚至出現輕癱、言語障礙等表現。此時需及時就醫，排查血管情況及危險因素等，預防進一步發展成中風。
腫 瘤： 大多數橋小腦角區腫瘤（包括聽神經瘤、腦膜瘤、上皮囊腫等）生長緩慢，前庭系統可逐漸適應這種變化，單純產生頭昏和不穩；偶爾可出現發作性眩暈或位置性眩暈，聽力檢查能夠鑒定聽力減退，增強磁共振檢查對本病檢出率高。
頸 性： 頸椎骨退化，由於長期姿勢不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊。動脈受阻使腦供血不足是頭暈的主要原因，常有頸部發緊、靈活度受限、偶有疼痛，頭皮和手指發麻、發涼，肩痛，有沈重感，甚至伴有惡心、心慌等癥狀。
創傷後： 患者頭部受創傷後可出現頭暈、聽力下降、耳鳴，伴焦慮、註意力難以集中、頭痛、畏光等癥狀。
其 他： 偏頭痛發作時可出現頭暈和頭痛伴發；多發性硬化、顱內感染等可因累及小腦或腦幹發生眩暈；顳葉癲癇亦可發生頭暈，但癲癇等大腦半球疾病大多伴有其他癥狀或體征。
前庭周圍性頭暈
良性陣發性位置性眩暈： 又稱耳石癥，是最常見的眩暈型別，通常發生於老年群體，尤其是老年女性。良性陣發性位置性眩暈一般指患者在位置變化時發生＜1分鐘的陣發性眩暈，典型的位置變化包括在床上翻身、躺下、起來，或站立位彎腰及站起，或擡頭向上望等。原因一般是頭外傷、內耳感染或缺血等引起橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落並進入半規管，可透過手法復位或機器復位。
前庭神經元炎： 是一種臨床常見的急性前庭症候群（見圖1），可發生於任何年齡，起病急，表現為眩暈、惡心或嘔吐，不伴聽覺或其他精神官能症狀。該病可能是由帶狀皰疹病毒-1感染引起的，這類患者1～2周後癥狀逐漸改善，但殘留的眩暈和走路不穩永續數月。
梅尼埃病： 是膜迷路積水的一種內耳疾病，本病以突發性眩暈、耳鳴、耳悶脹感、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現，眩暈有明顯的發作期和間歇期。
其 他： 慢性細菌性乳突炎可以產生眩暈，由細菌直接侵入內耳或膽質瘤侵蝕內耳引起。自身免疫性內耳疾病的典型表現為發作性眩暈和聽力波動下降，早期雙耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病。
系統性疾病所致頭暈
具體疾病包括感冒、貧血、心臟病、藥物或中毒、低血糖、血壓異常等。
感 冒： 有時感冒可能會有頭暈的癥狀。
貧 血： 如頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現，應考慮貧血的可能。消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發貧血。
心臟疾病： 疾病早期，癥狀尚輕，可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。心臟停搏、陣發性心動過速、心動過緩等心臟病可導致急性腦缺血，表現為頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。
藥物或中毒： 諸多藥物有頭暈的副作用。鏈黴素、新黴素、康黴素、慶大黴素等中毒，除頭暈外還有耳蝸神經損害所致的耳聾。慢性鉛中毒可引起頭暈、頭痛、失眠、健忘及貧血、腹部絞痛等。
低血糖： 亦可引起頭暈、心慌、虛弱感，用力時可有震顫，嚴重時出現抽搐，意識喪失等。
血壓異常： 血壓對頭暈與否的影響比較大，血壓過高或過低都可能會導致頭暈。血壓高時患者會出現旋轉感或悶脹感，還可以伴有頭痛；血壓低時患者可出現黑矇、出汗、全身乏力等不適。
血管抑制性頭暈： 常因情緒緊張、疼痛、恐懼、出血、天氣悶熱、疲勞、空腹、失眠等而促發。患者常有頭暈、惡心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗等自主神經功能紊亂癥狀，以及血壓下降，脈搏微弱。血管抑制性頭暈多見於體弱的年輕女性。
精神性頭暈
精神性頭暈是一組以心理或精神因素為主要病因構成的，包括視覺性或姿勢性眩暈和空間運動不適等主觀的慢性恐懼性頭暈癥候群，臨床特點可以是眩暈、頭昏、不穩等，多合並焦慮、抑郁及軀體化癥狀。
|本文原創先發：家庭用藥雜誌
