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現代中醫針灸是怎樣治療神誌病及治療抑郁癥的?

2023-12-06健康

神誌病中的神特指狹義之神,該病主要由於六淫侵襲、七情內傷、飲食起居不節等因素,導致人體的臟腑、氣血津液、陰陽等內部環境失衡,最終引起精神、意識、思維活動異常的一類病癥。

神誌病涵蓋了現代醫學中的心理疾病、心身疾病、精神類疾病以及與神誌相關的其他疾病。 結合當今社會高速發展現狀,目前人們所承受的壓力日益劇增,加上飲食不規律、熬夜等不良生活習慣養成,導致人體正氣變弱。

當外界因素與體內正氣相抗衡時,人體氣血陰陽失衡的產生。 對於神誌病患者而言,長期的心理負擔又會加重病情的發展,便誘發神誌病導致神誌病反影響日常的學習、生活和工作。

作為一種透過調節人體經絡,激發人體經氣抵抗病邪的治療方法,具有療效確切、方便、實惠的治療方法,在治療神誌病方面具有其獨特的優勢。 抑郁癥作為神誌病範疇中所涵蓋的一種常見精神障礙類疾病,具有高復發、高致殘、高自殺率的特點。

根據研究報道,全球範圍內,長期受到抑郁障礙的困擾的人口大約有3.5億,在全球致殘率較高的疾病類別中,抑郁癥已是其中不可被忽略的一種。 目前抑郁癥的治療主要是運用抗抑郁藥物、心理療法等。

但目前的抗抑郁藥物普遍存在引發失眠障礙、胃腸道癥狀、內分泌紊亂等副反應的出現,加之抗抑郁藥物需長期服用,加重家庭的經濟負擔 ,因此,部份患者常擅自停藥,導致抑郁癥的反復發作。

針灸作為一種綠色、副作用少且無藥物毒性風險的治療方式,常以主要治療或輔助治療的方式參與到抑郁癥治療的過程中。 透過資料探勘得出的名中醫針灸治療神誌病的輸穴配伍,構建針灸治療抑郁癥處方,結合臨床隨機對照試驗對該處方進行驗證研究。

綜上所述,本研究運用資料探勘技術對現代名中醫針灸治療神誌病醫案進行深入挖掘分析,進一步構建針灸治療抑郁癥選穴處方 ,並透過隨機對照試驗對該處方的有效性和安全性進行評價,為臨床針灸治療抑郁癥提供新的思路和方法。

祖國醫學對神誌病的認識

祖國醫學認為,神誌病發生與五臟和腦的異常生理活動關系密切。在五臟中,與心的關系最為密切。 【黃帝內經】中記載,心為君主之官,為五臟六腑之主,全身各臟腑機能的正常運轉依賴於心的主宰、心神的調控,若心的功能出現異常,則五臟六腑機能隨之出現異常。

【靈樞·邪客】載「心者……精神之所舍也」, 認為心藏神,為神之所舍,心中所藏包括廣義之神和狹義之神,統帥機體的生命活動以及精神活動。

心主血,【靈樞·營衛生會】載「血者,神氣也」, 血是構成、維持人體生命精神活動的物質基礎之一,血的生成和輸布依賴於心氣的化赤作用和推動作用。

心主脈,【靈樞·本神】載「心藏脈,脈舍神」, 【靈樞·平人絕谷】載「血脈和利,精神乃居」血液在脈道中正常執行,將精微物質輸送至全身,濡養全身各臟腑,維持各臟腑的正常生理功能的運轉,機體精神活動得以正常運轉。

若心生成、調控心血的功能異常,則神無所安,則會出現神誌失常的多種臨床表現。神誌病與腎關系同樣密切。 ’腎為先天之本,主藏精,【靈樞·本神】載「生之來,謂之精,兩精相搏謂之神」,精是機體生命、神誌活動的基礎、根本。

腎精可以分為腎陰、’腎陽兩部份,’腎陰與腎陽之間前者起滋潤、濡養作用, 後者主溫煦、推動之功,神的產生離不開二者相互制約、相互依存、相互搏結。

腎在誌為恐,【素問·舉痛論】雲「驚則氣亂,恐則氣下」, 當機體突然受到外界因素幹擾時,則會導致心神不定的癥狀。此外,神誌病的發生與肝正常生理功能失調相關。

肝主疏泄,肝主升、主動,可調暢氣機,又進一步調節、推動血液的輸布以及執行,氣血正常輸布,神誌功能正常。 肝藏血,可調節控制全身血量,若肝臟疏泄功能失常、全身血量得不到有效調節,則會出現肝氣郁結、癖血化生等異常生理狀況以及病理產物。

精氣,分為先天之精以及後天之精,先天之精藏於腎中,後天之精的產生和輸布離不開脾運化功能的正常運轉。 脾主運化,可將機體所攝入的飲食水谷化生為精微物質,輸布至全身、四肢。脾主升清,可將脾所運化產生的精微物質、津液升至頭,濡養腦竅。

酉良生為痰脾除運化水谷以外還能運化水液,若水液輸布異常,在機體內停滯、積聚【證治匯補·癲狂】載「痰為火升……神明不得出入主宰失其號令。 」痰飲形成,阻滯於心或蒙蔽清竅均可導致神誌病的發生。

此外,「思出於心,而脾應之」脾在誌為思心者,過度的思慮亦會影響心神。君主之官,肺者,相傅之官,心與肺相互配合,維持機體氣與血的正常執行。 肺主氣司呼吸,氣能推動血的執行同時將血液固攝在脈道中,維持血液循脈而行。

肺朝百脈,作為心的輔助,能促心行血,同時可將脾運化產生的精微物質輸送至機體。血液與氣的正常輸布執行又可調節機體正常神誌活動。 腦,由髓匯聚而成,奇恒之腑之一。

【素問·五臟生成篇】雲「諸髓者腦為髓海皆在腦中」髓由精生,精由五臟六腑之氣血所化生,【本草備要】記載皆屬於「人之記認為機體的認知活動是由腦所主宰, 故李時珍認為腦為元神之府身」,全腦性明確指出腦與神誌活動密切相關。

張錫純【醫學衷中參西錄】中記載「人之神明有體用,神明之體藏於腦,神明之用發於心」,提出心與腦共主神明理論 ,認為人的精神活動依賴於腦和心的共同配合,將心與腦相聯系,認為機體神誌正常是心與腦共同作用的結果。

神誌病的發生不能僅認為與心、腦關系密切,與其余四臟同樣相關。 腦與五臟互為一體,魂受元神之氣則動於肝,魄受元神之氣則行於肺。

神受元神之氣則蕩於心,意受元神之氣則發於脾,誌受元神之氣則統真元 ,將腦與五臟相聯系,認為機體神誌正常活動與腦、五臟關系密切。

歸經分析

從經脈選用頻次進行分析得知,名中醫針灸治療神誌病的經脈選用以督脈為主。 【難經】雲「督脈者……入屬於腦」,從督脈的循行路徑來看,督脈經風府進入腦中,表明督脈與神誌活動直接相關。

其支脈「上貫心」「貫脊屬腎」,將督脈與心、’腎相聯系。 【素問·宣明五氣】雲:「心藏神……’腎藏誌」,精神活動分屬於五臟所主,且督脈為「陽脈之海」,與六條陽經相貫通,與陽維脈相交會,統帥全身陽氣,因此督脈可透過調節各經絡、臟腑氣血以起到對神誌病的治療作用。

特定穴分析

透過對名中醫針灸治療神誌病的特定穴的頻次進行分析表明 ,特定穴的使用以交會穴為主,其次為五輸穴、原穴。

交會穴指的是兩條或兩條以上經脈所透過的輸穴,因此交會穴除了治療本經臟腑病癥以外,還能兼治其所交會經脈及所屬臟腑的病癥 ,體現出神誌病的治療,多考慮多臟腑的共同調理。

關聯規則分析

透過對名老中醫針灸治療神誌病納入處方的穴位配伍進行分析,得到支持度20%、置信度80%的常見穴位組合:百會一三陰交一足三裏一印堂;百會一合谷一太沖; 百會一內關一三陰交。

3組常見穴位組合中均有百會穴, 第一組中三陰交、足三裏,前者為足太陰脾經輸穴,後者為足陽明胃經輸穴,二者表裏相配,可培補脾胃之氣,加之百會、印堂同為督脈輸穴,可共奏安神調氣養血之功。

第二組中,合谷、太沖共同運用時被稱為「四關穴」,合谷穴屬手陽明大腸經原穴,陽明經多氣多血,原穴為經氣匯聚之穴,太沖穴為足厥陰肝經的原穴,可調暢氣機 ,二者相伍,可調節一身氣血,配合百會穴,可用於治療肝氣不舒、氣血失和所致神誌病。

第三組中,內關為手厥陰心包經之絡穴,通陰維脈,陰維脈與足三陰經相合,具有聯絡各陰經的作用, 可調節各陰經的氣血,與百會、三陰交相配伍,可調節全身經脈氣血,以達到調節神誌之效。

祖國醫學對抑郁癥的認識

祖國醫學中沒有直接記載抑郁癥這一病名,但根據其情緒低落床癥狀,可將抑郁癥歸屬於郁證範疇 。皆可致郁,其中又以氣郁為發病的關鍵元代朱丹溪提出「氣、血、、喪失愉悅感等臨食、濕、痰、火」。

中醫學認為,氣在人體內不斷流動,將精血、津液推動至全身,若出現氣機郁滯,推動功能減弱,則會造成血癖、痰飲等病理產物生成,導致郁滯癥狀的進一步加重。 此外,朱丹溪認為,氣血失調也是郁產生的原因之一。

張介賓提出「怒郁」「思郁」和「憂郁」,將郁的發生與情誌相聯系。明代的【古今醫統大全】雲「郁為七情不舒,遂成郁結」 ,認為郁證病因與情誌相關。因此,郁證應為氣血失調、情誌不暢所致。

肝主疏泄,調暢氣機,為機體五臟運化功能正常提供基礎,五臟運化正常則情誌活動正常,若情誌不遂,太過或是不及,則會影響五臟氣機正常運轉 ,升降出入失常,最終導致神誌、行為的改變。

心氣赤化為血,心主血脈,脈道和利,心血充足,運轉正常,向上供養腦神,為腦神的正常活動提供物質基礎,腦神基於心的供養,完成認知活動。 若心氣不充,心神失養,郁證便由此產生。

腎主藏精,先天之精,精氣充足是機體正常生長、發育以及維持機體正常生命活動的基礎,腎主骨生髓,腦為髓海,髓上充於腦竅。 腎精充沛,髓海得充,腦神所支配的機體意誌活動才能正常發揮。

若腎精不足,精血化生不足,則腦竅無所充,腦神失養,便可出現郁證。 脾主運化,將人體精微物質化生為營血,奉養全身,為神誌活動提供物質基礎四,過度思慮、擔憂則會傷脾,脾運化功能失常,氣血生化失常,則累及其余臟腑,亦會腦神失養,則出現情誌失常。

抑郁癥作為一種難治愈、高復發、高自傷、高自殺率疾病,在治療上具有極大的挑戰性,隨著病程的延長,患者的心理以及經濟壓力逐漸增重。 透過對近年現代醫學和祖國醫學對抑郁癥臨床研究文獻的分析,二者對抑郁癥的治療都有效,且各有其獨特優勢。

針刺治療抑郁癥可透過調節患者自身經絡,激發人體經氣以調和氣血,調暢情誌,無論是單獨使用、聯合西藥使用、聯合中醫其他治療或是聯合其他療法,都能發揮其作用,且幾乎無副作用,針刺治療對抑郁癥的防治具有極大的優勢,值得進一步的研究和套用。