今年6月，60歲的張先生因持續一個月的腰背部疼痛及活動受限，前往當地中醫院骨科就診。起初，張先生被診斷「為腰椎骨質增生、腰椎間盤突出」，治療後疼痛並未得到有效緩解。隨後，張先生還出現了逐漸加重的貧血癥狀，並伴有輕度腎功能受損。
為進一步查明貧血原因，張先生被轉至益陽市中心醫院血液內科，透過骨髓穿刺、血尿免疫固定電泳等檢查，張先生最終被確診為多發性骨髓瘤。
多發性骨髓瘤為血液系統惡性腫瘤。據相關統計，多發性骨髓瘤的誤診率達到55%，易於誤診的原因有多方面，主要包括：癥狀不特異、缺乏認識、診斷方法的限制、病情發展的個體差異、其臨床表現多種多樣、與其他疾病容易混淆等，都增加了誤診、漏診的風險。
多發性骨髓瘤患者的典型癥狀可以用「CRAB」來概括，包括高鈣血癥(Calcemia)、腎功損害(Renal insufficiency)、貧血(Anemia)和骨病(Bone lesions)。以下是患者可能首先就診的一些科室及其原因：
1.內科、老年醫學科：如果患者表現出疲勞、乏力等癥狀，可能被誤診為體力透支或慢性疲勞症候群；貧血也可能被認為是由營養不良或缺鐵性貧血引起的。因為多發性骨髓瘤多見於老年人，其癥狀如疲勞、體重減輕有時會被誤認為是正常的老齡化現象。
2.骨科、風濕科：由多發性骨髓瘤引起的骨痛、關節疼痛可能被誤診為痛風、風濕性關節炎或骨關節炎。此外，由多發性骨髓瘤導致的骨質疏松和骨折也可能被誤解為單純的骨質疏松或意外受傷。
3.腎內科：多發性骨髓瘤可以導致高鈣血癥或輕鏈沈積病，進而影響腎臟功能。這些癥狀在初期可能被誤認為是其他原因導致的腎功能衰竭。
例如，蛋白尿、血尿或輕微的腎功能不全可能被誤診為腎炎，不及時給予正確治療可能會導致腎功能衰竭甚至尿毒癥。對於長期蛋白尿、血尿不能明確診斷者，應及時做腎活檢、骨髓穿刺及骨髓、血免疫球蛋白和血清蛋白電泳等排除骨髓瘤。
在接受了六療程包括硼替佐米、來那度胺和地塞米松聯合化療後，張先生的病情得到了緩解，骨質破壞得到糾正，恢復了正常行動能力，貧血及腎功能不全也明顯好轉。目前，張先生仍在繼續使用來鈉度胺作為維持治療。
多發性骨髓瘤是一種異質性極大的腫瘤，其預後受到多種因素的影響，包括患者的年齡、疾病的分期、分子遺傳學的異常等。
對於低風險患者，在接受規範化治療後，中位生存期可達10至12年，部份患者甚至可以達到臨床治愈。高風險患者的中位生存期較短，約為2至3年，而對於大多數處於中間風險水平的患者來說，中位生存期則在5至7年之間。
參考資料
2022年中國醫師協會血液科醫師分會 【中國多發性骨髓瘤診治指南】
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 劉定文關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS）
