7月下旬，1個月的小沐沐（化名）開始出現頻繁的咳嗽，在當地治療1周後，病情未見好轉，咳嗽加重，甚至出現唇周發紫、呼吸困難的表現。家人不敢耽誤，緊急送到了 郴州市第一人民醫院兒童醫院 就診。

兒童重癥監護科（PICU）醫護人員 立即為患兒使用無創呼吸機輔助呼吸， 劉紫徽副主任醫師 發現孩子痙攣性咳嗽明顯，根據多年的臨床經驗，綜合各項檢查結果，判斷孩子很有可能是百日咳感染，予以針對性抗感染治療。

隨後百日咳核酸結果顯示為陽性，明確了導致小沐沐頻繁咳嗽的罪魁禍首就是 百日咳桿菌 。

（▲小沐沐在PICU行血液凈化、換血治療）

入院後，經過積極治療，孩子在短時間內出現了雙肺肺炎並肺氣腫，白血球及淋巴細胞計數急速上升，呼吸困難持續性加重，並行了嚴重的肺動脈高壓及凝血功能障礙，病情十分危重。

8月4日、8月5日均出現血氧飽和度及心率快速下降，口唇發紺，心肺復蘇2次。

孩子進入了高鉀、無尿階段，給予了持續血液凈化治療（CRRT）＋血液灌流術清除百日咳毒素，為了降低孩子的肺動脈高壓采用了一氧化氮（NO）吸入、安立坦、西地那非加強降肺動脈高壓。

從無創呼吸機轉為有創呼吸機，從給予血管活性藥物到換血、血液凈化，治療強度越來越大，情況依然不妙，死神正一步步向小沐沐逼近。

由於小沐沐血常規白血球計數結果68.52×109/L，是正常值的6倍，白血球計數異常之高，這說明孩子體內正處於嚴重炎癥風暴。

「換血療法」，顧名思義，用新鮮血液替換患兒原本的血液，透過動靜脈置管的方式建立兩條通道，一條將新鮮血液輸入患者體內，另一條將等量血液輸出體外。

透過換血治療可以降低白血球，減輕炎癥反應，降低肺動脈高壓等百日咳並行癥的發生，減輕百日咳桿菌對各臟器的損害。

血液凈化治療在重癥醫學科已開展多年，積累了豐富的臨床經驗。由於小沐沐年齡小，體重低，治療前出現了心率、血氧下降，動靜脈通道建立困難，此次血液凈化治療風險極大。

透過1次換血、2次血液灌流、95小時一氧化氮（NO）吸入、168.5小時CRRT治療，歷經10余個日夜守護，小沐沐的白血球逐漸下降，各項指標趨於穩定，降低肺動脈高壓、抗感染、維持有效的呼吸迴圈是救治成功的關鍵，孩子順利轉出ICU病房。

重癥醫學科雷曄飛主任醫師 介紹，百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，病程較長，主要透過呼吸道的飛沫傳播。百日咳典型的臨床癥狀有陣發性、痙攣樣咳嗽，伴有「雞鳴樣」吼聲，咳嗽時伴有面色漲紅等癥狀。

嬰兒病例感染後可能無典型痙攣性咳嗽，易出現發紺、氣促、呼吸暫停甚至窒息。如果有以上臨床表現，建議家長及時就診，及早進行規範治療。

如何預防？

百日咳疑似病例應與其他人分開，尤其需要避免與未完成免疫接種的嬰兒接觸，直到病例接受有效的抗生素治療5天後。未接受抗生素治療的疑似病例應與其他人避免接觸，直到陣發性咳嗽3周後或咳嗽停止為止。

接種疫苗是預防百日咳最有效的措施，接種時間為： 3月齡、4月齡、5月齡、18月齡，以上節點各接種1劑次。

通常疫苗接種3—5年後保護性抗體水平下降，12年後抗體幾乎消失，有再次被感染的風險。

因此，除了接種疫苗，大家還要加強防護意識，在百日咳高發季節，盡量避免人群聚集。合理作息，適當鍛煉，增強自身抵抗力。

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 許薇 鐘金龍

（編輯ZS）