一個小小的石頭讓人苦不堪言
劇烈的疼痛能讓你滿地打滾
結石不是病
疼起來真要命
這是不是你
對於泌尿系結石的初印象？
如何用最微創的方法解決泌尿系結石？
肯定是廣大「石友」們共同關心的問題
武俠小說有一個神功叫「隔山打牛」
就是江湖高手
用充滿內力的拳頭打在肚子上
但能量卻能達到內臟
對敵人造成內傷
泌尿外科對付泌尿系結石
也有一套「隔山打牛」術
那就是「體外沖擊波碎石」
將沖擊波從體外準確無誤地傳給「石頭」
將其粉碎
讓萬惡的結石「灰飛煙滅」
啥？一篇科普稿咋就變成了武俠小說？別急，咱今天就來一一說說清楚。
01
首先，啥是泌尿系結石？
泌尿結石是泌尿系的常見病，泌尿系結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。
02
泌尿系結石的癥狀有哪些？
早期腎結石往往沒有任何癥狀，患者偶有短暫的腰部脹痛。當腎結石因為某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等進入輸尿管導致發病，突然出現一側腰部劇烈的絞痛與血尿；疼痛會向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。主要表現是排尿困難和排尿疼痛。
03
泌尿系結石有哪些危害？
結石會引起梗阻，導致腎臟積水，引起腎功能不全、梗阻後合並感染，患者可出現發燒等癥狀、引起腎絞痛、長時間慢性梗阻刺激、出現炎癥，也可能引起局部癌變。
（本圖片來自騰訊醫典）
04
啥是體外沖擊波碎石？
體外沖擊波碎石術(簡稱ESWL)是上世紀80年代發展起來的尿路結石外科治療技術，它和輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡合稱泌尿結石外科微創治療的「三駕馬車」，它讓90%的泌尿系結石患者免除開刀手術之苦，被譽為「尿路結石治療上的革命」。
05
哪類結石可以做體外沖擊波碎石？
簡單地說：直徑<2cm的腎結石和輸尿管結石都可利用體外沖擊波治療。
體外沖擊波碎石術的優勢是定位精準、非侵入性、微創性。整個過程一般半小時左右，總震波數在800-2000次左右，過程中會聽到震波聲響，一般沖擊波能量很小，患者不會感覺疼痛。相反，碎石後患者結石梗阻解除，腎絞痛反而會消失。
06
體外沖擊波碎石術的適用範圍
腎結石：
1.直徑小於18mm的腎盂內結石或腎上、中盞結石。
2.直徑大於5mm，但小於20mm，且CT值< 1000，皮膚至結石距離<10cm的腎盂內或腎上、中盞結石。
3.直徑小於15mm的腎下盞結石。
輸尿管結石：
1.直徑小於20mm的上段結石，直徑大於5mm的上段結石。
2.直徑小於20mm的中下段結石，直徑大於5mm的中下段結石。
膀胱結石：
成人膀胱結石直徑<30mm，或患者存在高危手術風險，或無法采用膀胱截石位的患者。
07
哪些人不能用體外沖擊波碎石術？
妊娠，妊娠為絕對禁忌癥。
裝有心臟起搏器的患者不宜碎石。
有未糾正的凝血功能障礙的患者不宜碎石，以避免由碎石造成嚴重的血尿。
嚴重的心肺疾患，如嚴重的高血壓、腦溢血、心力衰竭、心律紊亂及肺功能障礙者不宜碎石。
結石遠端有器質性梗阻的患者。
未控制的泌尿系感染或嚴重的糖尿病，在碎石前調整好血糖、預防套用抗生素，以防碎石後發生難以控制的嚴重尿路感染。
傳染病的活動期，如活動性肝炎、細菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石;結石梗阻引起腎功能不全的時候不宜碎石。
嚴重的骨骼畸形或重度肥胖的患者不宜碎石，影響結石定位。
08
體外沖擊波碎石後的註意事項
體外沖擊波將結石粉碎後，結石自行排出體外，一般持續一周左右。碎石的排出及排石率會因結石、輸尿管條件等情況不同而有所差異。輸尿管結石碎石後應24小時內註意休息避免劇烈活動，飲食清淡規律，適當多喝水進行尿路沖洗，避免辛辣刺激食物。
註意休息。 腎內較大結石，術後2天建議臥床休息，利於結石碎屑逐漸排出，避免碎裂的結石屑大量湧出形成「石街」進而造成輸尿管梗阻和積水。2天後，若身體無明顯不適，可以適度增加運動量。
適度運動。 對於中小結石，及臥床休息後身體無明顯不適者，可適當增加活動量，如跑步、跳躍、跳繩、爬山、上下樓梯等，可促進結石碎屑的排出。
疼痛、血尿。 自然排石過程可能會出現腰脹、腰疼、尿痛現象或尿血等癥狀，輕度者屬於正常現象，不用特別處理。若出現劇烈疼痛、止痛無效，或者出現持續大量血尿時，需及時就診。
術後感染可能。 結石可能會引起感染，感染也會引起結石。若出現高熱、寒戰等癥狀需及時就診。
收集結石。 留取的結石標本可以進行結石成分分析，根據分析結果進行飲食安排。
定期復查。 腎結石患者在體外沖擊波碎石術後2周時復查；輸尿管、膀胱和後尿道結石一周復查，可以進行影像學（X線片，B超，CT等）以及尿常規檢查，明確結石是否成功排出。
聯合藥物促進殘石排出。 體外沖擊波碎石術雖然安全，沒有以往傳統手術的患者痛苦大、出血多、恢復慢的缺點，但同時也存在特殊部位及病情復雜情況清除結石效率較低的問題。在碎石術後建議聯合服用排石藥物，通常結石完全排出需要1-2個月。
09
手術治療
體積較大、已引起嚴重的梗阻、腎臟積水嚴重，或多次體外碎石無效的泌尿系結石，可采取腔鏡手術治療，以便於快速高效的清除結石，解除梗阻，保護腎功能。
