羥氯喹，是治療類風濕關節炎的一種常用藥。有患者提問：能不能只使用羥氯喹來治療？老趙在這裏告誡這位病友，以及其他類風濕關節炎的朋友，不要擅自單用羥氯喹治療！
您用過羥氯喹嗎？
（一）羥氯喹前身為抗瘧疾藥，偶然發現其具有抗風濕作用
羥氯喹的老大哥，是氯喹，而氯喹並不是作為治療類風濕而研發的，最早用於治療瘧疾，其抗風濕作用是在二戰期間偶然發現的。
二戰時，士兵常受到瘧疾的侵害，為了預防瘧疾影響部隊戰鬥力，美國特別研發甲氯苯氯喹給士兵使用，結果沒想到，在使用氯喹的過程中，一些患有風濕病的士兵的風濕病竟然得到了緩解。由此，就開啟了氯喹作為抗風濕治療的研究和套用。
羥氯喹是基於氯喹誕生的，區別是用羥乙基替代了氯喹中的一個乙基，羥氯喹的治療作用與氯喹相近，但毒副作用顯著減少。羥氯喹除了仍用於瘧疾的預防和治療，也廣泛用於風濕免疫性疾病的治療，比如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、幹燥症候群等。
羥氯喹與氯喹的區別
羥氯喹治療類風濕關節炎的具體機制，還不完全清楚，現代藥理學研究認為，可能和以下幾方面有關：
總之，羥氯喹對於類風濕關節炎是有明確的治療作用的，這一點經過幾十年臨床驗證，國內外指南也一致認可！
羥氯喹對類風濕關節炎有明確的延緩病情發展作用
（二）指南推薦的類風濕治療方案，羥氯喹多用於聯合用藥
經常看我文章的朋友一定知道，我一直在強調類風濕關節炎早使用藥物的重要性！
【2018中國類風濕關節炎診療指南】（以下簡稱指南）明確提出：類風濕患者一經確診，應盡早開始csDMARDs（傳統合成抗風濕藥）治療。這是因為佇列研究顯示，類風濕患者第1年內csDMARDs藥物的累積使用量越大，關節置換時間越遲；早使用1個月，患者需要外科手術治療的風險相應降低2%~3%。
csDMARDs（傳統合成抗風濕藥），指的是主要透過抑制淋巴細胞功能、減少細胞因子分泌從而改善類風濕病情的一類藥。其代表藥物有：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、艾拉莫德等，這5種是最常使用的。
抗風濕藥的分類
那麽，誰又是csDMARDs中的排頭兵呢？答案是甲氨蝶呤 。
甲氨蝶呤因其療效、安全性、經濟性等多方面的綜合優勢，是國內外指南一致推薦的治療類風濕關節炎的錨定藥，對於一般的類風濕關節炎患者，如無甲氨蝶呤禁忌，首先就應使用它。
關於類風濕關節炎的治療，指南是這樣指出的：
推薦意見6：RA 患者一經確診，應盡早開始傳統合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）
推薦意見7：單一傳統合成DMARDs 治療未達標時，建議聯合另一種或兩種傳統合成DMARDs 進行治療（2B）；或一種傳統合成DMARDs 聯合一種生物制劑DMARDs 進行治療（2B）；或一種傳統合成DMARDs 聯合一種靶向合成DMARDs 進行治療（2B）
由此確定了類風濕關節炎的用藥次序，csDMARDs（傳統合成抗風濕藥）為一線用藥，bDMARDs（生物制劑）和tsDMARDs（靶向合成抗風濕藥）為二線用藥。
類風濕關節炎的診療流程
當然，這個次序不是一成不變的，在實際治療的過程中，還要遵循個人化用藥，要根據患者的病情需求來使用最為合適、合理的治療方案，像病情較重或存在預後不良因素的患者，也許一開始就會采用生物制劑治療。
能否單用羥氯喹治療呢 ？
其實在早一版的【2010年類風濕關節炎診斷及治療指南】 中有提到：可單用與病程較短、病情較輕的患者。對於重癥或有預後不良因素者應與其他DMARDs合用。到了最新版的2018年指南，就沒有再提羥氯喹單用了。
指南既是對臨床的指導，也是臨床的總結。在臨床套用上，其實很少單用羥氯喹治療類風濕關節炎，主要是與其他抗風濕藥聯用，比如csDMARDs的二聯或三聯使用，羥氯喹+甲氨蝶呤，羥氯喹+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶等。
羥氯喹常用於與其他抗風濕藥聯用治療類風濕
（三）使用羥氯喹的註意事項，必做一項副作用監測
總體來講，羥氯喹的不良反應較少，安全性較高，在規範用藥的前提下，一般不易發生嚴重的藥物不良反應。羥氯喹主要的和最需要警惕的不良反應，是眼毒性！
01 / 羥氯喹眼毒性的表現
羥氯喹的眼毒性，主要體現在視網膜損害。其原因，是羥氯喹與黑色素的親和性非常高，容易在富含黑色素的部位沈積，而視網膜就富含黑色素，當羥氯喹沈積在視網膜到一定程度，就可能造成不可逆的視力喪失。
02 / 羥氯喹眼毒性的危險因素
羥氯喹的眼毒性風險因素主要包括以下幾個方面：
03 / 如何預防羥氯喹的眼毒性
首先，要正確使用羥氯喹，不能在沒有風濕科醫生指導的情況下，超劑量濫用羥氯喹。
其次，在使用羥氯喹期間，要做好眼科篩查：
羥氯喹的眼毒性不可逆，務必做好眼科篩查
有些患者會說，可不可以發現眼毒性了再去檢查，老趙告訴你，不行！羥氯喹的眼毒性，不像某些藥物引起的短暫的指標升高，在停藥後就可以自行恢復，羥氯喹可造成不可逆的視力損傷，而且，羥氯喹可在體內蓄積，就算停藥了，其毒性仍永續幾個月，機體才能將其完全清除，如果不及早篩查發現異常，等到眼毒性已經出現，可能為時已晚，視力已遭受永久性損傷，無法復原。
