【別來無恙】
別來無恙，三年已過
術後復查，喜訊傳來
中期肺癌，曾令人憂
如今未見，腫瘤復發
曾經的痛苦，已成往事
如今的身體，煥發光彩
癌細胞被驅散，遠離體內
生命之花，再度綻放
醫者的智慧，如春風拂面
手術的精準，如陽光溫暖
抗癌的藥物，如甘露滋養
你的堅強，如鋼鐵般堅固
別來無恙，是我最大的願望
你的笑容，是我最美的畫
肺癌雖然兇險，但你戰勝了它
生命的奇跡，在你身上展現
三年前就診情況
2021.1.23
女性 43歲，發現雙肺多發結節及腫塊9月，當地醫院行結核相關檢查發現結核桿菌，然後進行了抗結核治療，部份病竈較前略縮小。左肺下葉軟組織病變較前略增大，來我中心閱片，考慮到左下肺病變不能排除肺癌，建議行PET/CT檢查。
CT：
1.左肺下葉軟組織病變
2.右肺下葉背段軟組織結節
3.右側胸廓下胸膜增厚並軟組織病變
2021.1.23 PET/CT顯像：
1.
左肺下葉後基底段可見不規則團塊狀軟組織病變，大小約3.4cm×3.2cm×3.0cm，有分葉，邊緣見長短不一毛刺征及胸膜牽拉征，其內可見迂曲小支氣管影，呈放射性攝取異常增高，SUV最大值約9.1， 考慮為周圍型肺癌。
2.
縱隔7組可見一枚較大淋巴結，最大截面約1.1cm×0.8cm，呈放射性攝取異常增高，SUV最大值5.9， 考慮為淋巴結轉移可能性大。
（部份FDG代謝增高腫大淋巴結與淋巴結炎性增生非常難以建議，影像科醫生的有一個腫大的責任是發現這些腫大淋巴結，並且提供具體位置，為手術清理提供依據）
3.
右肺下葉背段胸膜下可見結節狀軟組織病變，大小1.5cm×0.9cm×0.9cm，邊緣見毛刺征，相鄰想胸膜呈條片狀狀，病竈呈放射性攝取輕度異常增高，SUV最大值約2.3，結核病史考慮為結核性病變。
（ 這個病變和早期肺癌鑒別也比較難，結合了實驗室檢查及既往9個月來的復查結果，考慮為結核。影像學特點就是病竈有胸膜牽拉，並且局部胸膜增厚明顯，對於小結節來講感染性病變容易引起類似改變。小結節很難浸潤並且引起胸膜明顯增厚 ）
4.
右肺底後胸膜局限性增厚，形成結節狀軟組織病變，最大截面約2.1cm×1.3cm，呈放射性攝取異常增高，SUV最大值約6.7，結合既往CT病竈較前縮小，考慮為結核性病變。
治療
綜合全身情況，考慮為肺癌伴縱隔單發淋巴結轉移可能性大，PET/CT分期： T2aN2M0 屬於 IIIA期，再綜合分析，肺內其余病變為良性病變可能性大，建議手術治療。手術完成也非常漂亮，進行了肺葉切除及多組淋巴結的清掃。
1.病理結果比我們想象的要復雜一些，粘液和非粘液混合型腺癌。
2.手術切除多枚淋巴結，縱隔7組發現2枚淋巴結出現轉移，比PET/CT多出一枚，考慮為淋巴結相互融合。
3.因為屬於中期肺癌（IIIA期），考慮後續治療，進行了基因檢測。
常見基因EGFR發生突變，於是患者一直在用靶向治療控制。近3年來患者狀況非常好，除了手術初期的胸悶氣短（1年後恢復正常）， 目前患者狀態良好，不給外人說，基本看不出來曾經是一位中期肺癌手術並且靶向治療後的人。
2024年1月30日復查
患者術後復查，目前治療剛好3年，家屬也非常感激我們當初的精準診斷，想找我進行全面的檢查。考慮到（1）做其他影像學檢查計畫非常多，總體下來經濟成本也不低。（2）並且即便做了對於微小病竈的轉移檢出率不一定高。（3）治療滿三年。（4）經濟能力授權。我建議進行PET/CT復查，並進行與3年前手術前進行比較。
1.
左肺下葉病竈已手術切除，術區及支氣管殘端未見明顯高代謝腫瘤復發征象。
2.
縱隔7組腫大高代謝淋巴結已手術切除，目前雙肺門及縱隔內未見明顯高代謝轉移淋巴結。
3.
原右肺下葉診斷為肺結核的結節，大小基本同前，病竈邊緣出現鈣化竈，FDG代謝基本恢復正常，考慮為陳舊性結核。
4.
右肺底胸膜下軟組織病變較前明顯縮小，FDG代謝明顯減低，並且病竈內出現鈣化竈，考慮陳舊性肺結核。
小結：
就是上面那首打油詩。
