曾經，說起胃鏡檢查來每個體驗過的人都會為之色變，那個難受和痛苦讓人記憶猶新。大約二十年前，我陪母親做過胃鏡檢查，那時的無痛胃鏡還沒開展起來，看著她難受的樣子，我嘴上不停的安慰著她，內心卻十分的煎熬期盼著快點結束，至今當我在胃鏡室為患者實施胃鏡無痛技術麻醉時，那個場景還歷歷在目。麻醉無痛技術使胃腸鏡檢查如虎添翼，患者不僅在沒有任何痛苦的狀態下完成了檢查，還能美美的睡上一覺，這一切只因有人在寸步不離的守候——麻醉醫生。
胃腸鏡診療鎮靜/麻醉的定義及目的
消化內鏡診療的鎮靜/麻醉是指透過套用鎮靜藥和（或）麻醉性鎮痛藥等以及相關技術，消除或減輕患者在接受消化內鏡檢查或治療過程中的疼痛、腹脹、惡心嘔吐等主觀痛苦和不適感。
胃腸鏡手術麻醉前準備
1. 評估 所有患者應在完成術前檢查後前往麻醉門診評估。麻 醉門診由主治醫師( 含) 以上資質的麻醉科醫師按照麻醉前評估要求對患者進行全身狀況、合並癥、器官功能等評估，重點關註困難氣道、反流誤吸的風險，高齡及嚴重合並癥的患者應做相關系統檢查。
2. 禁飲禁食 消化內鏡手術前禁食至少 8 h，禁飲至少 2 h，對胃排空無異常的患者，推薦治療前 2 h 適量飲用碳水化合物。
3. 現場核對再評估 當日由實施消化內鏡手術和麻醉的醫師及護士三方共同核實患者身份和內鏡手術方式。
4. 麻醉相對禁忌證 麻醉的相對禁忌證主要包括: ASA Ⅳ級及以上、重要器官功能障礙如近期心肌梗死或腦梗死、嚴重的傳導阻滯、惡性心律不整、重要器官功能失代償、哮喘持續狀態、嚴重肺部感染或上呼吸道感染等。
胃腸鏡手術的麻醉管理
( 一) 麻醉方法
1. 中度鎮靜 患者神智淡漠、有意識、對語言和觸覺刺激有反應，無需氣道幹預，心血管功能可維持。中度鎮靜能降低患者的恐 懼，減少不良事件的發生。
2. 深度鎮靜 使患者嗜睡或意識消失但保留自主呼吸的淺麻醉。有發生呼吸抑制的可能，應監測呼吸並采用適合消化內鏡的輔 助給氧及通氣裝置。
3. 氣管插管全身麻醉
適用於操作時間長、有潛在誤吸風險及可能影響瓦斯交換的消化內鏡手術
( 二) 麻醉藥物
1. 鎮靜藥 可選擇咪達唑侖以及右美托咪定。
2. 麻醉性鎮痛藥 可選擇芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼及布托啡諾和曲馬多。
3. 全麻藥 可選擇依托咪酯或丙泊酚。
4. 肌肉松弛藥 可選擇羅庫溴銨或維庫溴銨。
( 三) 麻醉實施
1. 中度鎮靜 以鎮痛為目標的中度鎮靜方案，咽喉部噴灑表面麻醉藥或者含服利多卡因凝膠後靜脈給予舒芬太尼 0. 1 μg / kg、咪達唑侖 1 ～ 2 mg; 術中可根據患者及手術情況酌情調整劑量。也可采用咽喉部表面麻醉復合小劑量瑞芬太尼滴定法給藥。
2.深度鎮靜/ 麻醉 自主呼吸，靜脈給予舒芬太尼 0. 1 ～ 0. 2 μg / kg，或瑞芬太尼 0. 4 ～0. 6 μg / kg，復合使用丙泊酚達到深度鎮靜/ 麻醉狀態。
3. 氣管插管全身麻醉 適用於操作時間長、有潛在誤吸風險及可能影響瓦斯交換的消化內鏡手術，如 EＲCP、POEM、上消化道 ESD 和 EUS。麻醉誘導可采用靜脈註射: 咪達唑侖 1 ～ 2 mg，舒芬太尼0. 4 ～ 0. 6 μg / kg，丙泊酚 1. 5 ～ 2. 5 mg / kg，羅庫溴銨 0. 6 ～ 1. 0 mg / kg。
( 四) 麻醉監測 ( 1) 血壓監測；( 2) 心電監護: 密切監測心率和心律的變化和異常。氧合監測: 在實施鎮靜或麻醉前即應監測患者血氧飽和度( SpO2 ) ，並持續至手術結束完全清醒。
( 五) 液體管理 對於行腸道準備或禁飲禁食時間過長，麻醉前有脫水趨 勢的患者，誘導前應適當補液，以防發生迴圈衰竭。
( 六) 常見並行癥及處理 常見的並行癥主要包括麻醉和內鏡手術相關的並行癥如： 反流誤吸；上呼吸道梗阻；呼吸抑制；出血；消化道穿孔。
術後管理
對於氣管插管的患者，需在麻醉科醫師監護下，按醫療常規拔管。對於麻醉後出現的惡心、嘔吐，給予對癥處理。
淄博市中醫醫院 淄博市骨科醫院 喬英凱
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