首先簡單說一下，什麽是水腫？水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。水腫可分為全身性與局部性。①當液體在體內組織間隙呈彌漫性分布時表現為全身性水腫(常為凹陷性）；②當液體積聚在局部組織間隙時稱為局部水腫；③當體液在體腔內積聚稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。
那麽，腿腫是什麽原因呢？腿腫可以分為：雙下肢對稱性水腫和單側肢體水腫，臨床上以前者多見，主要表現為兩腿都出現同等程度的水腫。全身對稱性水腫的成因多種多樣，涵蓋了生理、病理、藥物等多個方面，主要為以下8點。第一，心源性水腫，往往由右心衰竭引發，其特點是水腫程度與心力衰竭程度成正比，從輕微的踝部水腫到臀部、腰部，甚至胸、背部嚴重水腫，並可能伴隨胸水、腹水等癥狀。心源性水腫的另一個常見原因是縮窄性心臟疾病，如縮窄性心包炎、心包積液或積血等，這些疾病導致心臟舒張受限、靜脈回流受阻、靜脈淤血、靜脈壓增高，從而出現腹水、胸水及肢體水腫等癥狀。第二，腎源性水腫，常見於各型腎炎和腎病，其特點為晨間起床時眼瞼與顏面水腫，後發展為全身水腫，伴隨尿常規改變、高血壓及腎功能損害的表現。腎病患者多伴有低蛋白血癥，從而引起下肢水腫。第三，肝源性水腫則多與肝硬化有關，主要發病機制是低蛋白血癥、門靜脈高壓以及繼發性醛固酮、抗利尿激素等增多，主要表現為腹水，也可從下肢踝部水腫開始向上蔓延。第四，內分泌代謝疾病也可能導致水腫，如甲狀腺功能減退癥引起的黏液性水腫，其特點是非凹陷性，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼自、溫度減低。而甲狀腺功能亢進癥和原發性醛固酮增多癥則可能導致凹陷性水腫及局限性黏液性水腫。庫欣症候群則會出現面部及下肢輕度水腫，與腎上腺皮質激素分泌過多有關。第五，營養不良性水腫則多與慢性消耗性疾病、長期營養缺乏、蛋白遺失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B缺乏癥有關，水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。第六，妊娠性水腫則常見於妊娠後期，多數為生理性水腫，分娩後可自行消退。第七，藥物所致水腫的原因包括藥物過敏反應、藥物性腎臟損害和藥物致內分泌紊亂等。如，血管神經性水腫，這屬於過敏引發的；再比如，使用糖皮質激素，註射胰島素，口服避孕藥，口服甘草制劑和鈣拮抗劑類降血壓藥等，均可能出現下肢浮腫，引起水腫原因為鈉水瀦留。第八，最後，特發性水腫的原因不明，可能與內分泌功能失調有關，多見於女性，水腫多發生在身體低垂部位。總之，全身對稱性水腫的成因復雜多樣，需要根據患者的具體癥狀和相關檢查結果進行綜合分析，以便采取針對性的治療措施。
下一個問題，一側下肢出現水腫，另外一只腿是正常的，這又是什麽原因呢？主要原因是血液回流受阻，以及炎癥反應。具體而言，主要是四點。第一，下肢局部的炎癥反應，這類炎癥大多屬於感染性質，如血栓性靜脈炎、丹毒、癤、癰、蜂窩織炎等。這些病癥往往伴隨著感染癥狀，如紅、腫、熱、痛等明顯體征另外，由蛇或蟲咬傷、蜂蜇傷、中毒、燒傷、燙傷等因素也可引起局部腿腫。第二，下肢靜脈回流受阻也是水腫的常見原因。這類水腫通常與靜脈曲張、靜脈血栓和血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞症候群、下腔靜脈阻塞症候群等疾病有關。這些病癥會阻礙靜脈血液的正常回流，導致下肢水腫。第三，淋巴液回流受阻也可能導致下肢水腫。這種情況下，淋巴管引流區域會出現局限性水腫。常見的原因包括慢性淋巴管和淋巴結炎癥、淋巴管周圍受壓以及絲蟲病等。除了水腫外，患者還可能出現皮膚如橘皮樣改變，如果這種情況持續存在或反復發作，可能導致局部皮膚增厚（象皮腫）及色素沈著。最後，血管神經性水腫也是一種可能性。這類水腫屬於超敏反應性，如局部血管神經性水腫、過敏性或接觸性皮炎等。這些病癥往往與過敏反應有關，也可以由藥物引起，可能導致局部組織腫脹和水腫。綜上所述，當出現一側下肢水腫時，也可能是由多種原因引起的。在診斷時，我們需要結合患者的病史、癥狀和體征，進行綜合分析，以便找出確切的病因並采取相應的治療措施。
最後一個問題，正常人是否會出現雙下肢水腫呢？答案是肯定的。會。在某些特定的環境、體質或體位因素的影響下，人體的體液迴圈功能可能會發生改變，從而引發水腫，這種情況被稱為功能性水腫。比如，當人體處於高溫環境下時，為了維持體溫的穩定，皮膚血管會擴張，導致更多的體液流向皮膚，從而引發水腫。第二，肥胖性水腫也是一個不可忽視的因素。隨著皮下脂肪的積聚，組織增多，血液和組織液的回流受到影響，進而產生水腫。第三，老年性水腫也是一個常見的現象，隨著年齡的增長，人體的新陳代謝逐漸減慢，血管壁的彈性減弱，血液迴圈也會受到影響，從而導致水腫的發生。第四，旅行者水腫和久坐椅者水腫也是功能性水腫的一種表現。長時間的坐姿或乘車，容易導致下肢血液迴圈不暢，進而引發水腫。第五，也不算是疾病，就是有些人的襪子口太緊，導致其下肢血管血流不暢，這也多見於中老年人。值得說明一下，盡管正常人出現腿腫的情況較為罕見，僅占不到1%的比例，但當一個人出現雙側下肢水腫時，我們不能忽視器質性病變的可能性。
總結一下，在臨床醫學實踐中，雙下肢水腫往往是患者到醫院就診的原因，雙下肢水腫多數提示身體記憶體在嚴重的器質性病變，其導致下肢水腫的病因也是多種多樣的，需要及時就診。心力衰竭作為最為常見的病因之一，尤其在中老年人群中更為普遍。這部份人群因年齡增長和生理機能下降，更容易罹患與心臟功能相關的疾病，進而引發心力衰竭，導致下肢水腫。因此，對於出現此類癥狀的中老年患者，建議優先前往心臟科門診就診，以確診病因並采取相應的治療措施。而青年女性出現下肢水腫的情況，往往與甲狀腺功能減退癥密切相關，應關註其甲狀腺功能，並進行相應的檢查與診斷。此外，肝臟和腎臟疾病也可能引起水腫。肝臟問題導致的水腫，通常可以透過肝功能化驗和腹部彩超即可進行初步診斷。而腎臟問題引發的水腫，則可以透過腎功能化驗和小便化驗進行初步判斷。靜脈血栓也是導致下肢水腫的一個不可忽視的原因。透過下肢血管彩超的檢查，可以有效地診斷靜脈血栓，從而為患者提供針對性的治療。丹毒作為一種感染性疾病，也是門診多見的疾病，也可以導致下肢水腫。丹毒患者在發病時，常常伴有局部紅腫熱痛的癥狀，且白血球總數和超敏C反應蛋白等指標可能偏高。最後，出現下肢浮腫時，一定要排查一下自己口服的藥物，是否會導致其水腫，同時藥物可對肝腎功能造成損害，故而需要及時抽血復查一下肝腎功能的指標。
好了，今天的講解到此結束。我是心血管屋王醫生。如果你有疑問，歡迎在評論區留言。祝大家生活愉快，身體健康。聲明：本文僅作科普宣傳，不做疾病診斷與治療。如有相關臨床癥狀，請及時到醫院正規治療。
