甲狀腺患者手術,一般是甲狀腺大部份全切或次全切,術後甲狀腺功能或多或少會下降,導致體內甲狀腺激素不足,機體代謝率減低。所以外源性補充甲狀腺激素,現在推薦的是左甲狀腺素鈉片(優甲樂)。
左旋甲狀腺素是人工合成的甲狀腺素,攝入到體內後,在小腸內吸收利用,達到替代人體自身分泌甲狀腺激素的效果。然而,優甲樂是目前最常用的外源性甲狀腺激素。
優甲樂在體內的半衰期一般為7天左右,因此,服用優甲樂後一個月左右可以達到穩定血藥濃度,所以:
抽血:要求空腹查血。
復查頻率:外源性補充甲狀腺激素,重新建立下視丘-腦下垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時間。所以治療初期,每隔4-6周測定相關激素指標,然後根據檢查結果調整優甲樂的劑量,直至達到治療目標。
對於分化型甲狀腺癌患者,因需要做131-碘治療,復查次數可能會比良性疾病要多。
當補充優甲樂一段時間後,甲功達到穩定狀態時:
需要註意的是,優甲樂的劑量會受很多因素的影響,如季節變化,體重變化,妊娠情況以及飲食藥物的幹擾。每當復查的甲功指標出現波動,劑量都會重新調整,此時均需要4-6周復查。
服藥劑量:服用多少優甲樂,一般根據甲功結果和患者癥狀相結合進行調整。對於分化型甲癌,TSH的控制尤為重要;
那麽,TSH控制在多少才合適?
對於高危復發風險患者,推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。
對於中危復發風險患者,推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。
對於低危復發風險,已行碘131清竈治療後血清Tg不能測及(<0.2ng/mL)的患者,推薦將TSH維持在正常參考值的下限(0.5-2mU/L)後繼續觀察。
對於低危復發風險,已行碘131清竈治療後血清Tg處於較低水平(<10ng/mL)的患者,推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L後繼續觀察;
而對於低危復發風險,但未行碘131清竈治療,Tg水平較高的患者,同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L後繼續觀察;
對於僅行單側腺葉切除的低危患者,推薦將TSH抑制在參考範圍的中-低水平(0.5-2mU/L)後繼續觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平,則無需再行甲狀腺素治療。