患者呂先生，男，
患白塞氏病，2次心臟手術史，
近期又出現心累胸悶，
慕名到華西醫院就診，
接受「UFO」手術，重獲新生。
今天，讓我們一起來看， 四川大學華西醫院心臟大血管外科肖正華副主任醫師與古君副教授， 如何透過被業界稱為「UFO」手術的「體外迴圈下再次Commando+Flanged-Bentall+Cabrol」手術，即二尖瓣+主動脈瓣雙瓣環擴大，主動脈二尖瓣幕簾重建+主動脈根部替換+冠狀動脈Cabrol分流手術，挽救患者的生命。
兩次心臟手術後5年，再遇生命危機
2019年，呂先生（化名） 患上了「心臟瓣膜病」，在貴州當地醫院接受了主動脈瓣瓣膜置換。住院期間，呂先生又被診斷為白塞氏病——一種罕見的全身免疫性疾病，確診後規律服用激素進行治療，暫時解除了危機。
術後4個月，呂先生出現人工主動脈瓣瓣架撕脫，他又來到當地醫院再次進行主動脈瓣置換+二尖瓣成形+三尖瓣成形術。術後定期復查，這5年來病情控制得很好，這也讓呂先生放心不少。
然而2個月前，呂先生再次出現心累胸悶等癥狀，身體每況愈下。 在當地醫院經過心臟超音波檢查後提示「人工主動脈瓣瓣架撕脫、大量瓣周漏、主動脈根部假性動脈瘤」，當地醫院無法繼續治療。4月12日，呂先生慕名來到華西醫院心臟大血管外科肖正華副教授處就診。
突破常規，連續實施3種高難度手術
很不幸，由於呂先生第二次心臟手術後再次出現了大量瓣周漏以及主動脈根部假性動脈瘤的嚴重並行癥，心臟粘連嚴重，再加上主動脈根部結構復雜，常規手術方式已經無法解決當前問題。 「要緩解當前病情，常規手術方式已經無法解決。」這是擺在肖正華面前的第一個難題。
左為術前經食道心臟超音波，右為增強CT
經過反復討論，以及與麻醉團隊、體外迴圈團隊、胸心血管重癥監護室團隊進行充分討論後，肖正華決定為患者實施「體外迴圈下再次Commando+Flanged-Bentall+Cabrol」手術，即二尖瓣+主動脈瓣雙瓣環擴大，主動脈二尖瓣幕簾重建+主動脈根部替換+冠狀動脈Cabrol分流手術。「因為這類手術太復雜太高難度，而且對醫護團隊的要求極高，所以在心臟外科專業稱為‘UFO’手術。」肖正華表示。
Commando手術： 需要切開整個主動脈根部、主動脈二尖瓣幕簾、左房頂，房間隔以及右房頂，擴大兩個瓣環後進行雙瓣置換，並在完成雙瓣膜置換後將這些結構完全重建。這類手術是免洗的、不能回頭的手術，在心臟大血管外科業界被喻為「突擊隊手術」。
Flanged- Bentall手術： 在白塞氏病中，反復的炎癥變化會使心臟及血管結構變得脆弱，而Flanged- Bentall手術透過將主動脈瓣環縫合到人工血管材料上，能夠減少瓣環受到的張力，確保更緊密的貼合，有效預防瓣周漏的發生。
Cabrol手術： 對於患者來說，是再次進行主動脈根部手術，由於周圍組織的粘連增厚，導致冠脈無法完全遊離松解，采用8-10mm人工血管進行冠脈的原位吻合，然後再將人工血管吻合升主動脈的方法，可以降低冠脈出血的風險，減輕張力，也可以預防遠期吻合口漏的技術。
以上3個術式單獨實施已屬於極高難度，合並實施不僅難度極高而且風險巨大， 為此肖正華和古君與患者及其家屬充分交流，與麻醉科余海教授、宋海波教授團隊，汪勃護師體外迴圈灌註團隊充分討論，開始進行紮實的術前準備。呂先生白塞氏病治療方案也經過最佳化調整，為外科手術的進行做好了積極準備。
手術「三步走」，9個小時後重獲新生
「我把自己交給你們，我很放心。」術前，呂先生說。
面對患者重托，多學科專家團隊不斷推敲手術方式，最終決定手術分三步進行：充分遊離+術野顯露、重建二尖瓣瓣環及主動脈幕簾，以及重建主動脈根部+體外迴圈停機。 5月29日，手術按計劃進行。
第一步：充分遊離+術野顯露
肖正華和古君采用再次正中開胸，仔細分離胸骨後粘連，顯露主動脈根部及右心房。經股動脈及上下腔靜脈建立體外迴圈，降溫，阻斷升主動脈，采用冠狀靜脈竇逆灌結合順灌進行心肌保護。
充分遊離主動脈根部，可見主動脈瓣架大部份撕脫，主動脈瓣環毀損，主動脈根部組織脆弱，主動脈根部可見一假性動脈瘤與左心室相通。
拆除原人工機械瓣膜，遊離左右冠開口呈紐扣狀（button）。切開主動脈二尖瓣幕簾、左房頂、房間隔、右心房，顯露二尖瓣，拆除原二尖瓣成形環。
第 二步 ： 重建二尖瓣瓣環及主動脈幕簾
進行二尖瓣置換、重建二尖瓣瓣環及主動脈幕簾。拆除二尖瓣成形環後，切除二尖瓣前瓣及瓣下結構，保留部份後瓣。
測瓣後置入27mm人工機械瓣，由於整個主動脈二尖瓣幕簾的毀損，取牛心包片修剪後重建二尖瓣前瓣瓣環以及主動脈幕簾，同時采用牛心包重建左房頂。
第 三步：重建主動脈根部+體外迴圈停機
最關鍵的一步——重建主動脈根部+體外迴圈停機 。將23mm人工機械瓣與28mm人工血管組裝成瓣膜上移帶瓣管道（The flanged technique），采用牛心包加固並重建主動脈瓣環，植入新組裝的瓣膜上移帶瓣管道。
左右冠狀動脈開口經8mm人工血管連線後，與升主動脈人工血管進行側側吻合，開放主動脈，心臟自動復跳恢復為竇性心律，無房室傳導阻滯，輔助迴圈，停機順利，食道超聲示心臟收縮功能良好，主動脈瓣及二尖瓣開閉良好。
9個小時後，手術順利結束，患者轉回胸心血管重癥監護室。 由於患者術前病變重，心功能嚴重受損，同時需要合並白塞氏病的治療，手術成功僅僅是第一步，術後的監護是打贏這場仗的另外一個關鍵戰場。
在範景秀教授、曹舸教授以及曾玲護士長帶領的醫護團隊的共同努力和細心照料下，患者呂先生術後第二天便拔除氣管插管，無創支持一段時間後順利轉回病房。
術後復查彩超及CT 提示升主動脈見人工血管影，管腔通暢，未見充盈缺損，左右冠狀動脈經人工橋血管連線，側側吻合人工橋血管於升主動脈人工血管；人工瓣膜功能正常。6月12日， 患者呂先生順利出院，出院時心累胸悶情況明顯好轉。出院後一月隨訪，患者恢復良好，已回歸正常生活。
查閱文獻顯示，對白塞氏病患者采用該手術方式在國際上鮮有報道，在西部地區未見報道。此成功案例再次突顯了華西醫院作為西部地區疑難危急重癥中心的卓越實力，該手術在全球來說也是高難度的手術。
在這次充滿挑戰的手術中，華西醫院心臟大血管外科、麻醉科和胸心血管重癥監護室等多學科團隊緊密協作，展現了無與倫比的專業技術，為患者提供了高效且安全的治療方案，今後也將致力於為更多患者帶來健康和希望。
本文專家
