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手術、放療、化療、免疫、中醫,專家如何選擇肺癌最佳治療方法

2024-04-21健康

治療肺癌的方法很多,但不能隨便套用,一定要根據適應證和禁忌證,並結合病人身體情況來使用。

(一)手術切除治療

把肺內的病竈,連同轉移的淋巴結完整地清除,這是目前唯一能夠根治肺癌的手段。現在外科手術技術有了很大的進步,手術死亡率、手術並行癥發生率、開胸探查率都有了明顯的降低。

1.適應證

具有下列條件者,一般可作為肺癌外科手術治療的適應證:

無遠處轉移者,包括實質臟器,如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等;癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者,如沒有主動脈、上腔靜脈、食管被侵犯和癌性胸液等;無喉返神經、膈神經麻痹;無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者;無重癥肝、腎疾患及嚴重糖尿病者。

2.禁忌證

具有以下條件者,一般應慎作肺癌手術或需作進一步檢查治療:

年邁體衰,心、肺功能欠佳者; X線所見除原發竈外,縱隔亦有幾處可疑轉移者;小細胞肺癌除非是早期、「局限期」,宜先行化療或放療後再確定能否手術治療。

(二)放射線治療(放療)

放療就是用不同能量的射線照射腫瘤,以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。根據治療的目的,分為根治性治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。現在新一代放療機器準確性高,像飛彈定向爆破一樣,只殺傷癌組織,保護周圍的正常組織,大大減輕了由放療引起的副作用。

1.適應證

(1)根治性治療 其適用範圍為有手術禁忌或拒作手術的早期病例;心、肺、肝、腎功能基本正常,血象白血球計數大於 4000,血紅蛋白大於 10g/L者。

(2)姑息治療其目的差異甚大,有為根治治療,為減輕病人痛苦、延長生命、提高生活品質;亦有僅為減輕晚期病人癥狀,甚至引起安慰作用的減癥治療。姑息治療的照射次數可自數次至數十次,應根據具體情況和裝置條件等來定,但必須以不增加病人的痛苦為原則。治療中遇有較大的放射反應或生活品質下降時,可酌情修改治療方案。

專家提醒

生話品質在中等以上,事前要周密地制訂計劃,事先要考慮一切問題,制定後嚴格執行,不要輕易變動治療計劃,即使有放射反應,亦應以治癌為目標,密切觀察。

(3)手術前放療 旨在提高手術切除率,減少術中造成肺癌播散的危險。對估計手術切除有困難的病人,可術前計劃放療。放療距手術時間一般以 50天左右為宜,最長不得超過三個月。

(4)手術後放療 用於術前估計不足,手術切除癌竈不徹底的病例。應於局部殘留竈作好標記,以便放療時能準確定位。

(5)腔內短距離放療 適用於局限在大支氣管的癌竈,可采用後裝技術,透過纖支鏡將導管置於支氣管病竈處,用銥作近距離放療。與體外照射配合能提高治療效果。

2.禁忌證

嚴重消瘦或已出現明顯惡病質者;伴有急性感染或有膿毒出血癥者;白血球計數小於 3 000,血小板計數小於 7萬;已有全身性廣泛轉移者,放療為相對禁忌證;嚴重心、腎疾病及出現大量胸腔積液。

(三)化療

化療是化學療法的簡稱,是利用化學藥物殺死癌細胞、抑制癌細胞的生長繁殖和促進癌細胞分化的一種治療方式,它是一種全身性治療手段,對原發竈、轉移竈和亞臨床轉移竈均有治療作用。

缺點是化療藥物的選擇性差,在取得治療效果的同時,常出現不同程度的毒、副作用。化療過程中身體衰弱、精神萎靡、出虛汗、白血球和血小板下降,甚者紅血球、血色素下降接踵而來,甚至迫使病人停止治療。

所以化療殺癌細胞是敵我不分。但近年來化療藥物更新換代,化療有效率明顯提高,同時副作用明顯降低。

專家提醒

「老的」化療藥用的時間長,套用有經驗,優、缺點都清楚;新化療藥有的很貴,有的用後治療效果雖然好,但有依賴性,不繼續用病情會反彈,而且經濟上也難以支付。因此,既要接納、試行,還要不斷研究、探討才能肯定它的真正價值。

1.化療適應證

有胸腔或心包積液者需采用局部化療;病人生活品質在中等以上以上;預期生存時間在一個月以上者;年齡小於 70歲者,如果身體條件好可以大於 70歲。

2.肺癌化療的禁忌證

年老體衰或惡病質者;心、肝、腎功能嚴重障礙者;骨髓功能不佳,白血球在 3 000以下,血小板在 8萬以下者;有並行癥和感染發熱、出血傾向等。

目前肺癌治療整體的三大支柱就是外科手術、化療、放療。進入21世紀,我們開始有了其他的治療手段,一些高新科技在肺癌領域的套用,如物理方面的伽瑪刀、X刀、中子刀、質子刀。這些器械適用於不能做手術的肺癌病人,如果能夠做手術,還是透過做手術得到根治性的切除。

近二十余年來,中國醫治癌癥已經取得很大成就。凡是要長期取得良好療效,至今仍是靠兩個綜合:一是治療手段的綜合,即適時、正確運用治療方法,使各種治療方法之間有機綜合,爭取達到最理想的治療效果;二是生活方式的綜合,即做到心態好,堅持適合自己的有氧鍛煉,合理營養,樹立良好生活、衛生習慣,做力所能及的工作,按計劃檢查治療,積極治療非癌疾病,目的是最大程度提高身體的免疫功能,預防轉移和復發,健康長壽。

(四)免疫治療

身體保持健康是因為有防禦系統能消滅「敵人」,擔任這項工作是免疫系統,它能分辨敵我,發現並消滅敵人。我們通常說提高免疫功能,就是提高身體的抵抗力,預防發生疾病,或是得病後能很快恢復。

人體對癌癥有一定的免疫力,但不同的人,免疫力有強有弱。癌癥免疫治療是設法調動人體內各種積極防禦因素,提高身體的免疫力,以消除手術或化療後殘余的癌細胞,防止癌癥的復發和轉移。

癌癥的免疫治療概括起來可分為特異性免疫治療和非特異性免疫治療兩大類。免疫治療是一種扶正措施,副作用少,但是免疫治療只能作癌癥治療的綜合措施之一,因為其作用緩慢,殺死癌細胞少,必須同其他療法如手術、放療和化療適當配合,才有可能發揮作用。

癌癥免疫治療有以下幾個特點:生物細胞因子調動身體自身的免疫力量達到抗癌作用,與放療和化療相比,副作用很小;透過主動免疫能夠激發全身性的抗癌效應,作用範圍更加廣泛,特別適用於多發病竈或有廣泛轉移的癌癥;采用分子靶向藥物進行治療,目標明確,對癌細胞以外的正常細胞無影響;對不宜進行手術的中晚期癌癥病人,能夠明顯遏制癌癥的進展,延長病人生命。

肺癌的免疫治療是套用某些生物制劑或藥物來調動機體的免疫系統,增強抗癌免疫力,從而控制和殺傷癌細胞。癌癥的免疫治療已成為繼手術、放療和化療之後的第四種治癌方式,但這些方法大多還處於探索階段,對大量的癌細胞也難以奏效,因此,臨床上先用常規療法清除大量癌細胞,再使用免疫治療清除、殺傷少量的殘留或擴散的癌細胞,以提高、鞏固癌癥治療的效果,減少癌癥復發和轉移。

(五)中醫藥治療

中藥治療癌癥主要是扶正和祛癌兩方面。癌癥是一種嚴重的消耗性疾病,癌癥病人大都體虛,中藥可扶正補氣血,調整臟腑功能,調動機體內在的積極因素,提高抗癌能力。

中藥能提升和啟用體內的免疫細胞,達到間接抗癌目的,這屬於「扶正」範疇;另外有很多中藥具有抑制癌細胞生長作用,能清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結、消除腫塊,直接殺滅癌細胞,這屬於「祛邪」範疇。所以中醫藥扶正祛癌是治療癌癥的基本原理。

中醫藥一般治療效果較慢,往往不被重視,只用於晚期病人的姑息治療,其實在中醫的正確運用下,手術前後、放療、化療中均可配合使用中藥,在康復治療、並行癥的治療中,采取「急則治其標,緩則治其本」的原則,施以「對證下藥」往往會收到非常理想的療效。

怎樣判斷肺癌治療的效果

肺癌在腫瘤學中屬於實體瘤,即有具體部位和可測定範圍、大小,所以應按實體瘤的標準判斷治療效果。

(1)完全緩解:指可見的病變完全消失,超過一個月;

(2)部份緩解:指腫塊縮小 50%以上,時間不少於 4周;

(3)無變化:指腫塊縮小不及 50%或增大未超過 25%;

(4)進展:指一個或多個病變增大 25%以上或出現新病變。