有朋友的留言，詢問心衰要如何治療，用哪個藥物好呢？華子告訴他，心力衰竭是所有心臟疾病的終末期，這是一種非常嚴重的疾病，需要多種藥物聯用才可以。
現在對心力衰竭的治療，通常采取「四聯用藥」，也就是使用RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、SGLT 2 抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等4類藥物聯用，改善心力衰竭的預後。因為用藥方案復雜，心衰患者不能自行用藥，必須在心內科醫生指導下用藥。
一、危險的心力衰竭
高血壓心臟病、先天性心臟病、心肌病、心肌梗死、心肌炎等所有心臟疾病的終末期，都會影響心室的舒縮功能，造成心臟泵血功能下降，使心排血量不能滿足全身需要。會造成組織器官淤血、體液瀦留，表現為活動受限、呼吸困難等癥狀。
心力衰竭在出現癥狀後的5年內，死亡率可達50%，所以有心血管疾病者，要積極治療，避免疾病進展至心力衰竭。如果出現勞力性呼吸困難、睡覺時突然憋醒並迅速坐起、尿量減少等癥狀時，要及時就醫診治。
二、心衰的「四聯用藥」
1、RAAS抑制劑：RAAS是「腎素-血管收縮素-醛固酮」系統的縮寫，RAAS的啟用，會使血壓升高，進一步加重心衰情況。常用藥物有普利類（ACEI）、沙坦類（ARB）以及沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）。目前的研究表明，沙庫巴曲纈沙坦對心衰的作用大於普利與沙坦。
2、β受體阻滯劑：即是洛爾類藥物，可以抑制心臟交感神經興奮，減慢心率與心肌收縮力，長期使用時可以改善心臟功能，延緩和逆轉心肌重構。使用洛爾類藥物時，應將靜息心率控制在50~60之間，而且只能用於慢性心衰，在心衰急性發作時禁用。
3、SLGT2抑制劑：即是列凈類藥物，主要作用是促使葡萄糖從尿中排出而降低血糖。但在後續研究中發現，列凈類藥物還可以顯著降低心衰患者的住院率與死亡率，而且不會有低血糖風險。所以即使沒有糖尿病，心衰患者也可以使用列凈類藥物。
4、醛固酮受體拮抗劑：代表藥物有螺內酯、利酮類藥物（如依普利酮）等。醛固酮的生成與心力衰竭的嚴重程度成正比，在使用RAAS抑制劑的基礎上加用醛固醇受體拮抗劑，可以進一步減輕醛固酮的危害，降低心衰患者的住院率與死亡率。
三、心力衰竭的用藥原則
當確診心力衰竭後，只要沒有禁忌，應盡早進行藥物治療。大多數治療心力衰竭的藥物都會降低血壓，為了保證用藥安全，在用藥前收縮壓（高壓）應高於100mmHg。心肌收縮力不足，血壓過低者需要聯用強心苷類藥物（如地高辛）。
傳統的觀點，是按照患者基礎疾病以及藥物上市時間，逐步使用藥物。即先把一種藥物用到目標劑量，再聯用下一種藥物。比如有高血壓、冠心病、心梗者，可以先用RAAS抑制劑或β受體阻滯劑；有糖尿病者，可以先用SGLT2抑制劑，之後再聯用其他藥物。
現在的新觀點，是先小劑量聯合用藥，再逐漸增加劑量。只要沒有禁忌，啟始治療就可以小劑量聯用多種藥物，之後根據患者情況再調整劑量，「逐漸加量」的治療效果要優於「逐漸加藥」。
總結一下，心力衰竭的治療，需要RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、SGLT 2 抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等4類藥物聯用。在用藥時還要需要根據患者的血壓、血糖、合並癥、肝腎功能、血鉀等多種情況進行藥物調整，所以心衰患者需要在醫生指導下用藥。
對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
