正畸治療後，尤其是成年患者，有時會發現牙齒之間有三角間隙，俗稱「黑三角」。這些間隙如果在前牙區多多少少會影響美觀。那麽，「黑三角」是如何形成的呢？
牙根之間牙槽骨高度的降低，是正畸治療後「黑三角」出現的主要原因。這就涉及到牙周結構的問題了。以前我們講過，牙齒是透過一個叫牙周膜的結構，由很多像纖維一樣的組織，懸吊在牙槽骨上。正常牙槽骨的高度，大約在接觸點下5mm，或者說是釉牙骨質界下方2mm左右（釉牙骨質界的位置差不多在牙冠跟牙根交界最窄的地方），剩下的牙齒之間的空隙正好由牙齦填滿。如果牙槽骨高度降低，牙齦也會隨之向下退縮，牙齒之間的空隙就會暴露出來，這就形成了我們所謂的「三角間隙」或是「黑三角」。黑三角在前牙之間比較常見，正畸治療後出現黑三角，與許多因素有關：年齡、牙齒的擁擠度、牙槽骨的厚度、牙冠的形態、相鄰牙根之間的角度、牙齦的生物學分型以及牙齒移動的型別等等。
隨著年齡的增長，口腔的上皮組織會變薄，牙齦乳頭本身高度也會降低，更容易發生牙齦退縮。牙齒的擁擠度本身不會造成牙槽骨高度降低，但是牙齒擁擠會導致口腔不容易清潔，牙齦長期慢性炎癥的存在容易導致牙槽骨高度降低。牙槽骨越薄，正畸移動的過程中越容易造成牙槽骨高度降低，從而出現黑三角。長臉型的患者，一般而言比圓臉型和方臉型患者牙槽骨薄，出現黑三角的風險就會大一些。方圓形的牙齒，牙冠接觸區長，鄰接區間隙小，牙齦乳頭容易充滿牙齒之間的空隙；尖圓形（三角形）的牙冠接觸區間隙大，牙齦乳頭不容易充滿空隙，就更容易出現黑三角。相鄰牙根之間角度越大，離得越遠，牙根之間空間大，黑三角發生率就越高。牙齦的生物學分型方面，薄齦生物型和厚齦生物型也不一樣，厚齦型血供更加豐富，對齦乳頭退縮抵抗能力強，不容易出現黑三角。治療設計中，拔除下切牙容易出現黑三角，唇向移動牙齒相對更容易出現黑三角。
從上面可以看出，黑三角出現的原因，很多是患者固有的生物學因素，與正畸治療關系不大。但是在正畸治療中，矯治器的存在加大了維護口腔衛生的難度，助長了菌斑堆積，最終導致黑三角出現的風險增大。正畸治療時間越長，治療完成後黑三角出現的風險越大。那麽，在正畸治療中，有什麽辦法可以降低黑三角出現的風險呢？
最重要是有效的菌斑控制措施，就是指養成良好的口腔衛生習慣，以及定期的牙周檢查及治療。在治療設計方面，正畸治療後牙根要盡可能平行。對於切牙牙冠呈三角形的患者，可以透過IPR（鄰面去釉），延長接觸區，使接觸點向根方移動，提高牙齦乳頭的高度，減小黑三角。
另外，對於容易發生黑三角的患者，治療前充分的風險預估，也有助於患者有充足的心理準備。
（通訊員 馮毓琦）
