最近一則微博熱搜，讓很多人人心惶惶。
我希望每一個人都擁有因為懂得狂犬病的知識而具有免於恐懼的權利。
3月27日晚上，杭州市第一人民醫院感染科接診一名從紹興嵊州趕來的48歲男性患者。
透過對病人腦脊液NGS檢測，醫生找到了狂犬病毒，就此，該病人被確診為狂犬病病人。
該病人在三天後因狂犬病去世。
患者當時否認自己被貓狗咬傷、撓傷過。他妻子說，他幾年前被狗咬過。
媒體報導說，醫生表示，狂犬病是一種人獸共患的急性傳染病，最長潛伏期可達19年。
上面就是媒體報道的全文內容。
這個微博熱搜，讓很多人感到恐懼。
因為，很多人會想起，自己以前，幾個月、幾年或者幾十年前，曾經被狗咬或者貓抓，當時沒有打過狂犬疫苗。
他們很害怕，現在需要補打狂犬病疫苗嗎？現在補打狂犬病疫苗還有效嗎？自己會因為狂犬病而死亡嗎？
今天我們就來講講這個問題。
我們首先說結論。
媒體的報道當中說，狂犬病的潛伏期長達19年，這種說法是錯誤的。
狂犬病人發病的時候，腦子會受到損傷，腦子已經糊裏糊塗了，他根本就說不清楚，自己什麽時候被狗咬過。
因此臨床上，狂犬病人的病史，大多數由家屬來提供。所以他的病史是不可靠的。
也就是說，這位患狂犬病而死的病人，他的病史並不可靠，幾年前被狗咬，並不會導致這一次讓他患上狂犬病毒。
類似這種報道內容會讓很多人感到焦慮。
今天，我再來談談這個問題，希望類似的焦慮的人可以少一些。
我希望每一個人都擁有因為懂得而免於恐懼的權利。
目前，中國的狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，濫用情況已經達到了90%以上。這種濫用在世界上已經獨一無二。
因為這一點，中國的醫生，經常被國外的同行所嘲笑。
這裏面，有相關專業醫學人員不求甚解，不願負責或者不精於學術的原因。
這裏面也有媒體長期錯誤宣傳，造成人們恐懼的功勞。
我們必須要知道，濫用狂犬病疫苗，對身體的危害也很大。
很多人用了狂犬病疫苗以後的肌肉疼痛，可以維持很長時間。
我有一次被迫全程打過狂犬疫苗。
那次，我在蘭溪永昌農村裏，在野外被不明身份的狗咬傷。這種情況下，我必須要打狂犬疫苗。
我打完第一針疫苗就開始出現全身肌肉疼痛，由此所導致的腰大肌疼痛，整整持續了半年。
大家要知道，我在醫院裏工作，用藥也好，針灸推拿理療治療也好，這種醫療資源比普通人總要好得多！
由此可見，如果不需要用狂犬疫苗的時候，濫用狂犬病疫苗以後，如果一旦出現肌肉疼痛，治療起來有多難！
有些人打了狂犬疫苗以後，會出現持續的高熱。
我們先來看，狂犬病毒在體內的過程，看完這些，後面的就很好懂了。
人（或者動物）被唾液裏有狂犬病毒的動物咬傷後， 狂犬病病毒在咬傷部位的肌肉組織中復制，然後透過運動神經元的終板和軸突到達中樞神經系統。
在狂犬病毒到達神經中樞之前，人或者動物不會發病。潛伏期就是病毒上行到神經中樞的時間加上在神經中樞復制造成發病的時間。
簡單地說，狂犬病病毒是嗜神經病毒。在狂犬病毒到達神經中樞前，病毒不會出現在運動神經元之外的地方。這段時間內，在被狂犬病病毒感染的人或者動物的其他地方，比如血液、皮膚、毛發、唾液、排泄物、呼吸道、口腔、爪子等地方，都不會出現狂犬病病毒。
任何時候，狂犬病病毒都不會出現在動物的血液裏。
根據侵入人體內的病毒量、受傷部位運動神經元終板的密度以及病毒接近中樞神經系統的距離，狂犬病病毒人潛伏期從 5 天到一年不等。（一般為 2-3 個月，WHO幹脆說超過 1 年潛伏期的可能性微乎其微，雖然有兩個病例報告，一個六年，一個八年，但這兩個病例至今仍舊有爭議。）
狗的狂犬病潛伏期一般為3-8周，最長報告為6個月，貓狂犬病潛伏期2-6周，最長的報告為2年。
即使有狂犬病病毒侵入人體，如果體內由於打了疫苗而產生了足夠濃度的抗體（中和抗體有效濃度為0.5iu/ml)，在狂犬病毒到達神經中樞之前就可以將之清除掉，人就不會發病。
但是一旦狂犬病毒到達神經中樞，抗體就很難起作用，（目前已經有研究認為，即使病毒到達神經中樞，抗體仍舊可以起到作用，但是還沒有形成統一認識。）人或動物就會發病。
所以預防狂犬病的最重要的手段是：用狂犬病毒抗體清除向神經中樞前進的狂犬病毒，這叫禦敵於腦門之外。
因此如果被瘋狗咬傷頭面部，由於這個部位離神經中樞很近；傷口比較大，說明註入傷口的病毒可能比較多；等等情況下，如果打狂犬疫苗，會來不及在病毒攻陷神經中樞之前產生有效濃度抗體，就需要額外的提供現成的抗體。這些情況都是需要使用免疫球蛋白的。免疫球蛋白就是現成的狂犬病毒抗體。
動物在什麽情況下咬傷人才可能傳播狂犬病病毒？
病毒到達神經中樞前，要麽被清除（這個時候因為打疫苗，體內有了抗體。）要麽到達中樞就會在3到5天內發病。
同時，病毒到達神經中樞後，開始沿著神經 軸突的順向軸漿流動向外周擴散，從而透過這些感覺神經感染肌梭、皮膚、毛囊以及其他非神經組織，如唾液腺、心肌、肺和腹部內臟器官，只有病毒從中樞擴散到了外周後，患病的人或者動物的唾液裏才會有病毒。
簡單地說，處於狂犬病潛伏期內的動物，除了發病前幾天，唾液裏面不會有狂犬病病毒，咬傷人也不會把狂犬病病毒傳染給人。
簡單地說，如果一個動物咬了人，這個動物的唾液裏，必須有狂犬病病毒，才有可能使你感染上狂犬病。
同樣的道理，如果這個動物的唾液裏如果已經有了狂犬病病毒，那麽它的神經中樞裏也肯定已經有了狂犬病病毒，那麽它在三到五天之內肯定要發作狂犬病。
反過來也一樣，如果咬了你的動物，沒有在五天內發狂犬病，過了10天還活得好好的，那麽咬你的時候，它的唾液裏就沒有狂犬病病毒。即使它過了一個月以後，發狂犬病而死，咬你的時候，唾液也沒有狂犬病病毒，你也安全的。
被貓抓狗咬以後，人什麽時候打狂犬疫苗才有效？
人如果需要打狂犬疫苗，當然越早打越好。
但是這個和打抗蛇毒血清、打TAT等不一樣的地方是，它沒有24小時或48小時的限制。
只要人還沒有發作狂犬病，都可以補打狂犬病疫苗，時間還不遲，都可能有效。
因為這個時候就是體內有狂犬病毒，病毒還是在向神經中樞進軍的路上，打了疫苗還可以有機會把病毒消滅掉。
如果全程打完狂犬病疫苗，人還沒有發作狂犬病，那麽這一次打狂犬病疫苗針對這一次的預防，是有效的，也不會因為這一次暴露發作狂犬病了。
如果由於各種原因，在被貓抓狗咬以後，沒有打狂犬病疫苗，人在什麽什麽情況下，會是絕對安全的呢？
從文章一開始的基礎知識，我們就可以知道，如果被動物咬傷以後，各種原因忘了打疫苗（不能這樣做額），如果過了10天以後，咬人的動物還活著，你就不需要擔心感染狂犬病毒，你是安全的。不需要補打狂犬疫苗。
如果被動物咬傷以後，忘了打疫苗，但時間已經過了一年了，你也不需要害怕，也不需要補打疫苗。
另外再強調一下，十日觀察法，不是說被動物咬傷後，過了十日再決定打不打疫苗，而是先按照規定時間程式打狂犬疫苗，再持續觀察動物，如果10天內動物沒死，那麽余下接種療程的兩到三針狂犬疫苗就不用再打了。
因為從前面的知識點可以知道，萬一咬人的動物唾液裏有狂犬病病毒，等到動物發病再去打狂犬疫苗，很可能會延誤人體產生有效濃度抗體的時間，那麽，在狂犬病毒到達神經中樞之前，就不能有效地清除掉病毒。那樣，人就會發走狂犬病。
學這個知識點，千萬不要學成一知半解哦。
當然在一些非常確定的，被動物咬傷的情況，不需要打狂犬疫苗的情況下，就不用打，詳情見我前面的文章。
我希望這篇文章能夠緩解一部份人的恐慌。
每個人都應該擁有因為懂得而免於恐懼的權利。祝大家天天開心！
