還珠格格裏有個經典橋段
紫薇撞到腦袋導致眼睛失明
乍一聽像是誇大的藝術創作
但還真就確有其事
俗話說
牽一發而動全身
有時候一個地方出現的癥狀
可能是其他地方的問題導致的
這不
廈門眼科中心青光眼專科
李東侃主任就遇到了這樣的事
1
疑似青光眼的陳阿姨，發現顱內占位
半年前，44歲的陳阿姨右眼突然出現視物模糊，看東西總感覺被遮住，但因為沒有其他癥狀，陳阿姨也並沒有放在心上，只覺得是年紀大了眼睛不好使。可就在這兩個月，陳阿姨右眼愈發看不清了，匆忙來到廈門眼科中心就診，檢查結果顯示陳阿姨
右眼視野明顯異常，只剩下10%
，右眼視神經萎縮。擔心其有青光眼的可能，故而青光眼專科參與會診以排除風險。
青光眼專科李東侃主任接診了陳阿姨，完善相關檢査，並對陳阿姨進行24小時眼壓監測後確認，陳阿姨僅右眼下方殘留少量視野，但
眼壓在正常範圍內
，李東侃主任懷疑陳阿姨並不是青光眼，為其安排了顱腦CT掃描檢查。
結果出乎所有人意料，在陳阿姨顱內右前床突-鞍上-右蝶骨大翼區有一較高密度影，大小約22mmX18mmX25.7mm，考慮動脈瘤伴血栓形成，李東侃主任立馬將情況詳細告知給陳阿姨，並讓其前往綜合性醫院神經外科進行進一步診治。
2
68歲老伯視力下降1年有余，檢查發現顱內占位
王老伯今年68歲了，大約在1年前，王老伯眼睛開始看不清楚。這種情況一直延續了一年，直到2個月前，王老伯幾乎什麽都看不見了，因此前來廈門眼科中心就診。診斷結果為右眼黃斑前膜、右眼視神經萎縮，為排除青光眼風險，青光眼專科李東侃主任協同會診，並建議王老伯入院進行24小時眼壓監測。完善相關檢查後，確認王老伯視力只剩指數/眼前，同時
右眼彌漫性視野缺損，右眼視神經萎縮，但眼壓屬正常範圍
。
李東侃主任結合檢查結果分析判斷，可能存在其他原因導致王老伯視力下降、視野缺損，首先考慮到的就是顱腦占位。在為王老伯行顱腦CT平掃後發現，王老伯鞍上池有占位性病變，鞍區見一類圓形稍高密度腫塊影，大小約36.2mmX22.8mm，
首先考慮腦下垂體瘤，不除外腦膜瘤
。為防止病情惡化，李東侃主任建議王老伯前往綜合性醫院神經外科做進一步診治，在腦神經治療的同時，配合眼科診治。
李東侃主任告訴我們，陳阿姨和王老伯的情況類似，都是因為視力下降先就診眼科，檢查發現視野異常、視神經萎縮，由此初步判斷其為可疑青光眼的患者，但完善診斷後，尤其是頭顱CT檢查，均發現了顱內占位。
所謂的顱內占位，簡單來說，就是顱腔內腦組織局部可能長了什麽東西，然後引起正常腦組織受壓，從而會導致一些癥狀的發生。臨床上可能會出現
頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，視力下降、視野缺損、視神經損害等
，甚至嚴重可能會出現呼吸心跳驟停，危及生命。因此當出現顱內占位時，需要進一步檢查確定占位病變的性質，然後盡快治療。
李東侃主任特別提醒大家，青光眼主要是由於高眼壓導致的視神經受損傷，可表現為視力下降、視野缺損等。
青光眼視神經病變是最常見的慢性視神經病變，但是各種視神經病變均可能出現類似青光眼狀的視野缺損、視杯擴大，因此許多非青光眼視杯擴大的患者都會被誤以為青光眼視神經病變
。而顱內病變，特別是鞍區病變導致的視神經萎縮就極易會與青光眼性視神經病變混淆，所以在完善眼部檢查的同時，必須重視頭顱影像學的檢查，如頭顱CT、MRI檢查等，這樣有助於明確診斷，可以做到早期發現，患者也能及時前往神經外科治療，有益於病情的有效控制。
專家簡介
博士/副教授/主任醫師
青光眼二科主任，眼科學博士，主任醫師，廈門大學兼職副教授，碩士生導師，廈門市引進人才。中國醫師協會眼科學分會全身性疾病相關眼病學組委員。科研思維活躍、臨床技能全面，承擔多項省市及國家級科研課題計畫，作為主要完成人獲福建省科技進步三等獎，廈門市科技進步二等獎。在青光眼、白內障基礎研究與臨床診治方面具有獨到見解，擅長疑難青光眼診治，已完成大量復雜的青光眼、白內障手術。
文章 | 元某人
圖片 | 包圖網
