有很多朋友留言給華子，詢問使用了他汀類藥物後，膽固醇已經達標了，是不是可以減少藥量呢，如果不減量，血脂會不會越降越低，出現風險呢？
華子告訴他們，只要沒有出現不良反應，就不建議減少藥量。他汀並不會把血脂越降越低，在達到藥效水平後就會穩定了。大家不要減少藥量，而是要保持規律服藥，持續把膽固醇控制在較低水平，才能發揮較好的防病作用。
一、他汀對血脂的影響有限
他汀的作用，是抑制膽固醇的合成，可以使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低。但是他汀對LDL-C的影響是有限的，只有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀對LDL-C的降幅可以達到50%以上，其他的他汀對LDL-C的降幅是30%~40%。
在服用他汀後，通常最好的效果也就是將LDL-C水平降低一半左右，藥物效果並不會隨著服藥時間而蓄積。而一旦減量或是停藥，降低的LDL-C還會再次升高，所以他汀需要保持規律服藥，才能保證治療效果。
二、他汀需要用多久
他汀的作用不僅是降低膽固醇，更為重要的是抗動脈粥樣硬化，穩定和逆轉斑塊，減少腦梗塞、心肌梗死的發生率。但是想產生穩定或逆轉斑塊的作用，就需要長期用藥。
在相關的臨床試驗中，他汀需要至少持續服用6個月，才看到斑塊的逆轉；但更多人的斑塊逆轉出現在持續服用2~4年後，而且隨著持續服藥，預防疾病的獲益還會進一步增加。
斑塊雖然有可能逆轉，但無法完全消除，動脈粥樣硬化一旦形成，就需要長期用藥控制。所以只要沒有出現不良反應或是用藥禁忌，他汀就不建議減量或是停藥。
三、LDL-C水平控制到什麽程度
在醫學界流傳一句話「如果你的斑塊沒有逆轉，那就說明你的LDL-C水平降得不夠低」。在臨床試驗中發現，越低的LDL-C水平，就越容易使斑塊出現逆轉。
目前對LDL-C的控制要求為，沒有發生過心梗、腦梗等心腦血管疾病的人，建議控制在2.6mmol/L以下；已經發生過心腦血管疾病的人，建議控制在1.8mmol/L以下；能控制在1.4mmol/L左右為最佳。
在試驗中，有受試者的LDL-C水平降到0.7mmol/L左右，並沒有出現不良影響，所以也不要擔心血脂過低有危險。
四、用藥不能「因噎廢食」
使用他汀，會對有潛在血栓性風險（心梗、腦梗等）的人產生獲益。雖然也有可能發生藥物不良反應，但出現不良反應的只是少數人，而出現嚴重不良反應的，更是罕見，所以服藥所產生的獲益遠大於風險。
他汀主要的不良反應是影響肝功能以及肌肉損害，這些通常是可逆的，只要停藥就可以恢復。我們不能「因噎廢食」，不要只盯著藥物的不良反應，還要看到藥物產生的獲益其實更大。萬一出現了不良反應可以停藥，但不要因為害怕不良反應而不去用藥。
總結一下，他汀並不會把血脂越降越低，用藥後膽固醇達標了，正是說明用藥有效，需要堅持規律服藥，而不要減量或停藥，才能維持藥物的效果。只有長期把LDL-C控制在較低的水平，才更有可能使斑塊穩定和逆轉。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
