有個性的楊先生
楊先生是一個老B肝患者，今年51歲，B肝病史已10多年了，正在服用恩替卡韋抗病毒治療。
楊先生有個特點，認死理，他的觀點別人很難改變，比如肝功能檢查，他認為肝功能正常肝臟就沒有問題，所以每次來醫院只查肝功能，其它一概免談。如果讓其檢查其它計畫，先是拒絕，再勸檢查則起身就走。
醫生有點不地道，兒子感激
今天楊先生又來復查，還是一如既往的要求只查肝功能。
但是今天楊先生的表現較前有點不同，一是面色有點發暗，二是肝區及右肩部有些疼痛不適。
醫生擔憂肝臟出現其它異常變化，除檢查肝功能外，讓其做甲胎蛋白及B超檢查。又擔心楊先生不同意，瞞著楊先生與其兒子溝通，講明甲胎蛋白及B超的必要性，兒子同意，但是B超檢查暫不做，肝功能與甲胎蛋白都是抽血檢查，一塊做了，但對楊先生只說做了肝功能。
中午結果出來了，甲胎蛋白明顯的升高。醫生與其兒子再做楊先生的思想工作，終於在其兒子強硬的態度下做了B超檢查，基本確定為肝癌。
建議住院後行CT確診並治療。楊先生堅決不同意，與兒子爭吵中離開了醫院。
4個檢查計畫很重要，很多B肝忽略了
很多B肝患者認為只要肝功能正常，肝臟就沒有問題，所以在復查時只檢查肝功能。
肝臟是一個代償能力十分強大的器官，1／3正常的肝臟就能維持人體的正常生理需要。
肝臟是一個內部缺乏神經纖維的器官，當肝實質內出現病變時，病人往往無疼痛的感覺，所以又被稱之為「啞巴」器官。
B肝病毒對肝臟持續性損傷，相當一部份人這種損傷是一個循序漸進的過程，肝纖維化逐漸加重，肝臟結節逐漸增大。
在工作中，醫生也常常遇見這樣的B肝患者，一發現就是肝硬化腹水，一發現就是肝癌的中晚期。
要想早期發現肝硬化、肝癌，以下4個檢查計畫很重要，而這4個檢查計畫又常常被部份慢B肝拒絕、忽略掉。
1.肝臟B超：肝臟B超是B肝病人一個很重要的檢查計畫。它可以測量肝臟的大小、肝裂的寬窄，可以觀察肝臟包膜光滑程度，肝實質光點反射情況，肝臟血管紋理，肝內膽管有無擴張，肝臟有無占位現象。除肝臟之外，還可以測量門靜脈、脾靜脈寬度，脾臟的大小。
透過B超檢查可以明確有無肝硬化、門靜脈高壓、肝臟占位性質等等。
2.甲胎蛋白：甲胎蛋白是篩查肝癌的一個最常用的血清學指標。甲胎蛋白是一種血清糖蛋白，它是人類胎兒發育早期由卵黃囊和肝臟合成，在胎兒出生約2周後迅速降低，並以極低水平持續存在於正常成人的血清之中。
肝細胞癌中，約70％的甲胎蛋白明顯升高，如果甲胎蛋白持續性≥400ng／ml就要高度懷疑肝細胞癌的可能性，可進一步行強化CT、強化磁共振檢查。
3.肝彈性測定：肝臟瞬時彈性成像技術是一種超聲彈性成像技術，具有無創傷性、快速等優點，可透過檢測肝組織硬度來評估肝纖維化程度，並指導治療。
註意影響肝臟彈性測定結果的因素較多，如肥胖、膽紅素、轉氨酶、腹水，還有操作人員經驗等等。所以肝彈性測定一定要有專業人員操作檢測。
每年檢測一次即可。
4.高靈敏度HBVDNA：目前發現少部份慢B肝患者，長期規範的服用抗B肝病毒藥，病情還在進展，有時發展到肝硬化甚至肝癌。用普通的HBVDNA檢測，病毒量一直為陰性。
後采用高靈敏度HBVDNA檢測，存在低病毒血癥現象（B肝低病毒血癥是指B肝患者經過一年以上的核苷（酸）類似物治療後，體內 HBV - DNA 的水平有明顯下降，但是我們仍然可以間斷的檢測 HBV - DNA ，或者持續性檢測到 HBV - DNA ，並且每次檢測的結果都是 HBV - DNA 維持在2,000IU/ ml 以下。這樣的情況，我們稱之為B肝低病毒血癥）。
B肝低病毒血癥的主要危害性是B肝病情繼續進展，可發展到肝硬化、肝癌，對於肝硬化逆轉的可能性降低。
高靈敏度HBVDNA一年檢查一次。
發現肝占位還要做什麽檢查？
如果肝臟B超發現肝內占位，而且性質不能確定時，最好再做以下檢查。
甲胎蛋白異質體：對於肝細胞癌病人，還有30％的甲胎蛋白陰性，檢查甲胎蛋白異質體有互補作用，甲胎蛋白異質體的靈敏度不如甲胎蛋白，但是持異度明顯高於甲胎蛋白。
異常凝血酶原：與甲胎蛋白相比，靈敏度、特異度均高於甲胎蛋白，二者互補性強。
CT：當發現肝內占位時，強化CT的優勢高於肝臟B超。透過註射造影劑可以發現各期強化情況，以此來判斷肝臟占位的仁性質，占位的大小。肝細胞癌強化CT呈「快進快出型。」
MRl：對於小的增生結節，靈敏度優於強化CT。除可以明確診斷小的肝癌外，還可以對肝硬化的增生結節甚至肝癌的癌前病變作出判斷。肝細胞癌的過程多為增生結節→低度異型增生結節→高度異型增生結節→小肝癌。因此，當肝硬化病人有增生結節時，一定要進行強化磁共振的檢查，對早期發現肝癌意義高於強化CT。
感悟
上述4個檢查計畫常常被B肝患者忽略了。這4個計畫對發現疾病進展，特別是早期肝癌意義重大，甚至可以治愈肝癌，提高生存品質。目前隨著檢測技術水平的提高，B肝低病毒血癥發現的比例越來越高，危害性大，除導致進展成肝硬化，甚至肝癌外，還容易導致耐藥的發生，為慢B肝的治療增添了困難。早期發現低病毒血癥，可以及時調整治療方案，對預防疾病的發展很重要。
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