一場手術，解決「雙石」之痛

近日， 常德市第二人民醫院普通外科 采用「腹腔鏡+十二指腸鏡」雙鏡聯合約期行微創手術，成功治療一例膽囊多發結石合並膽總管結石高齡患者，解除了患者病痛。

83歲的姚爺爺（化名）飯後突發腹痛，以為像往常一樣，忍一忍就過去了，沒想到這一次「疼來如山倒」，連著疼了10多個小時，這才趕緊到 常德市第二人民醫院 入院治療。姚爺爺既往有冠心病、胃穿孔手術史，入院後結合輔助檢查，被確診為「膽總管結石伴膽管炎」「膽囊多發結石並膽囊炎」。

仔細研究患者病情和影像學資料，普外科團隊經討論後，提出最佳治療方案即行「ERCP+EST取石+腹腔鏡下膽囊切除術」。

（▲患者術中圖片）

5月8日，團隊為姚爺爺在全麻下經內鏡逆行「胰膽管造影（ERCP）+乳頭括約肌切開術（EST）+膽管球囊擴張+取石+鼻膽管引流術（ENBD）+腹腔鏡下膽囊切除（LC）」綜合手術。

術中，因患者有胃穿孔手術史，造成十二指腸球部、胃竇部與肝臟粘連嚴重，給十二指腸鏡下操作及LC手術切除均造成較大困難。在手術團隊的密切配合下，最終姚爺爺安全順利地完成此次手術。

術後經過精心治療和護理，患者恢復良好，進食正常，無腹痛、發熱等癥狀，術後第7天順利出院。

（▲患者術後下床活動）

透過一次麻醉完成內鏡取石和微創膽囊切除兩台手術，達到治療膽囊結石合並膽總管結石的目的，且創傷小、病痛輕、恢復快、術後無需帶T型管。ERCP不僅為姚爺爺精準地解決病痛，也為此類患者提供了新的診治方法，保證高品質生活。

什麽是ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影術）？

將內鏡經口插入十二指腸降部，經十二指腸乳頭匯入專用器械進入膽管或者胰管內，在X線透視下註射造影劑造影，完成對膽、胰疾病的診斷，並在診斷基礎之上實施相應介入治療的技術的總稱。

它是消化內鏡領域難度較大、技術要求較高的技術，被稱為「消化內鏡皇冠上最閃亮的明珠」。在ERCP基礎上，可以同時進行膽總管、胰管結石取石術、括約肌切開術（EST）、膽總管胰管支架植入術、鼻膽管引流術（ENBD）等微創手術。

ERCP適應癥

1.膽道疾病 ：膽管結石、膽道炎性狹窄、惡性腫瘤等；

2.膽系感染 ：急性化膿性膽管炎等；

3.胰腺疾病 ：膽源性胰腺炎、胰腺腫瘤、胰管狹窄等。

此項技術的推廣和套用將進一步促進 常德市第二人民醫院普通外科 微創技術的開展，為膽石癥患者帶來更多福音。目前普外科作為常德市市級重點學科，透過微創方式已能完成絕大部份手術，患者如有腹痛、腹脹等不適癥狀，建議及時就診，避免延誤病情。

湖南醫聊特約作者：常德市第二人民醫院 張玲

（編輯YT。部份圖片來源網路，侵刪）