作為婦科醫生，我們以前經常在門診碰到小姑娘害羞地來咨詢：「醫生，為什麽我第一次同房沒出血？」。隨著性生活知識的普及，相信大多數女性已經理解了第一次同房不一定出血的「科學性」。
「第一次」出不出血不用在意， 但是如果以後同房出血了，或者是進行婦科檢查時、用力大便時，陰道分泌物混有鮮血 ，就要引起註意了。尤其是每次性生活後都出血，更應引起重視。
同房後出血，原來是宮頸癌
前段時間在門診，一位四十出頭的患者，進診室後說：「醫生，我最近幾個月每次同房後都有點出血，昨天同房了一次，今天分泌物還是褐色的..."
檢查時，我發現這位患者陰道沒有活動出血，只有少量褐色分泌物、沒有氣味，但 宮頸卻肥大如桶狀，雖然宮頸表面沒有明顯腫塊，但質地脆軟、棉簽一碰就有鮮血流出 。
婦科醫生的直覺告訴我「大事不妙」，一問，果然三四年都沒有做過婦科檢查，也沒有進行過規律的宮頸癌篩查。於是我立刻幫她取了LCT（宮頸液基細胞學篩查）和HPV（人乳頭瘤病毒）檢查，完善了婦科B超，讓她報告出來後馬上復診並盡快預約陰道鏡。
一周後，患者再一次來到我的診室。LCT提示HSIL（高級別上皮內瘤變），HPV提示16、18型感染，B超提示宮頸管內見直徑約1.6cm、血供豐富的實質性腫塊。
我們很快為她安排了手術，最終的病理是宮頸癌IB1期，術後也沒有放化療的指征。當這個患者再遇到我，她一再感嘆，好在出血幾次就來就診了。
同房後出血並不罕見
同房後出血，是指同房時或同房後出現的與月經無關的點滴出血或流血，也可以表現為分泌物呈褐色、粉色、或伴有血絲、血塊。同房後出血其實並不罕見。一項研究發現，在門診就診的患者中，有同房後出血主訴的患者比例約為5%。也有報道稱，在自然行經的女性中，同房後出血的2年累積發生率為8%，但自發緩解率較高，51%的患者在2年內未復發。
同房後出血，一定是宮頸癌嗎？
同房後出血最嚴重的病因為宮頸癌，是「同房後出血」發生時，我們最先要排除的。約11%的宮頸癌女性表現出同房後出血。研究估算，不同年齡段同房後出血的女性存在宮頸癌的風險如下圖。
其實，相對於很多隱形的殺手，宮頸癌的篩查更為明確、便易。
然而很多女性都不願意主動去做這一項檢查，目前全國城市的宮頸癌篩查率不到1/3。現實生活中，很多女性在發現同房出血後，拒絕性生活，出血停止後，仿佛一切回歸正常，也便不以為意。然而這正是疾病的狡詐之處。反復的同房後出血，就是身體向你發出的訊號。
其他原因：
除宮頸癌外，宮頸炎、陰道炎等生殖道感染、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮外翻、「羞羞」過於劇烈等創傷性行為、生殖器脫垂(包括尿道脫垂)較嚴重、陰道及子宮內膜病變也會引起同房後出血。
其他疾病，如下生殖道良性脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤、局限性淋巴管瘤、血管瘤病和動靜脈畸形等，也可引發同房後出血。
同房後出血，要怎麽做？
第一步
首先，準確告知醫生月經情況、出血情況、用藥史、有無懷孕可能、有無上環、有無藥物使用史及既往所患疾病等資訊，並攜帶一年內檢查資料或既往治療相關資料就診。
第二步
通常需要在有異常出血時檢查，醫生會透過婦科檢查判斷出血來源，同時直接觀察宮頸是否有息肉、外陰陰道是否有病變等。
第三步
出血較少則會進行宮頸塗片篩查，醫生會用一把小刷子輕掃宮頸，從而采集細胞，以便在顯微鏡下觀察是否有宮頸癌的細胞學改變，同時根據年齡采取標本進行HPV檢測。
而且，即使接種過宮頸癌疫苗，也還是需要檢測HPV，畢竟與女性生殖系統病變相關的HPV有40幾種。
第四步
醫生根據初步判斷，會完善婦科B超、陰道分泌物、陰道鏡等相應檢查。如果診斷性檢查不能發現同房後出血的原因，而出血在同房後或非經期持續存在，醫生也會進一步評估宮腔以尋找子宮內膜病變證據，並完善影像學相關的檢查。
寫 在 後 面
在我寫這篇科普的時候，我至親的家人正因宮頸癌處於彌留之際，我無比真誠地希望，隨著醫學的發展，所有育齡期婦女，都能重視宮頸癌的篩查，讓遺憾停留在萌芽。
參考文獻略
上海市科委科普計畫資助（計畫編號：20DZ2311000）
