回顧上一期我們提到了
為啥角膜塑形鏡驗配要到專業醫院驗配呀？
為啥他家孩子戴塑形鏡2年近視只漲了25度？
同樣是戴角膜塑形鏡，為什麽效果差距那麽大呢？
每個人的角膜都是獨一無二的，驗配要求也有所不同。因此，角膜塑形鏡的驗配過程中會存在很多不確定性，如何將其中的共性與個性平衡好，讓每位患者能達到最好的防控效果，需要角膜塑形鏡驗配師具有精湛的專業技術及豐富的臨床驗配經驗。
那麽，哪些鏡片設計參數可以影響角膜塑形鏡的近視控制率呢？接下來武漢大學附屬愛爾眼科將繼續為大家分期介紹。
什麽是壓迫系數？
角膜塑形鏡的壓迫系數是指超出患者近視降度需求的額外壓平量，主要目的在於補償日間角膜回彈引起的的視力回退，有利於維持白天裸眼視力的相對穩定。
2022近視管理白皮書中提到，透過提高壓迫系數，可以使配戴者的總高階像差和球差增加，高階像差及球差的增加有利於提升對近視的控制率。同時，相較於傳統角膜塑形鏡，高壓迫系數的角膜塑形鏡可能會更快到達矯正終點。
壓迫系數與
角塑形鏡近視控制率的關系
上一期【鏡片後表面光學區與角塑鏡近視控制率的關系】科普中有提到，最佳化角膜塑形鏡的近視控制率，則需要增大入瞳區的有效離焦體積。目前最佳化角膜塑形鏡近視率的有效方法之一便是增大壓迫系數。根據Jason K Lau等【1】的研究，增大壓迫系數會讓角膜的中央區域更平坦、中周邊區域更陡峭，誘匯出更大的高階像差、正球差及離焦量。根據唐文婷等【2】的研究，增大壓迫系數不僅不會降低調節振幅，反而對調節靈活度還有提升及最佳化的作用。根據PaulineCho等【3】 的研究，增大壓迫系數，可以誘匯出更小的治療區。 以上這些元素的強化及疊加，就可以帶來更好的近視控制效果。
根據2023年2月發表於Contact Lens & Anterior Eye上的來自香港理工大學的臨床研究報告，【增加角膜塑形鏡壓迫系數 (OKIC)：2年期近視控制縱向臨床試驗】顯示：在2年研究期間，配戴傳統壓迫系數(0.75D)和增強壓迫系數 (1.75 D) 的角塑鏡患者的平均眼軸增長量分別為
0.53
±0.29mm和
0.35
±0.29mm，可以看到同比傳統壓迫系陣列，增強壓迫系陣列的眼軸增長減緩了34.0%，具有明顯的強化近視控制效果的作用。
壓迫系數越大越好嗎？
那麽，是否可以認為，角膜塑形鏡的臨床套用中，壓迫系數越大越好呢？或者說，為了追求更好的近視控制效果，而特意把壓迫系數做的越大越好呢？我們可以從以下幾個方面來討論一下。
首先，我們從角膜塑形的原理來看，角膜塑形本質上就是角膜上皮重新分布和重塑的過程。特殊逆幾何設計的鏡片覆蓋在角膜上，二者之間充滿了淚液，透過鏡片中央區域正壓和淚液填充區域負壓的共同作用，角膜中央區域的上皮細胞會逐步向中周邊遷移，並停留到淚液的填充區域，從而形成中央平坦、中周邊陡峭的角膜形態，透過減少周邊視網膜的遠視性離焦起到延緩眼軸及近視度數加深的作用。
增大壓迫系數能同時強化視網膜周邊離焦量、增加高階像差及正球差，有利於增強對近視的控制能力，但離焦跟高階像差也會幹擾到患者的視覺品質，同時更高的壓迫系數也會給角膜帶來更大的壓力，所以如何去選擇及套用壓迫系數就顯得尤為重要。驗配師需要綜合評估影響患者佩戴角塑後近視控制率強弱的相關因素，比如年齡、近視度數、瞳孔大小、近視進展速度、角膜形態及家族史等，對近視進展風險高的患者建議增大合適的壓迫系數，對近視進展風險低的患者建議設計常規壓迫系數。驗配師要與患者及家長充分溝通，明確需求和目標，平衡考慮塑形後的控制效果、視覺品質及安全性。
【1】Jason K Lau,Stephen J Vincent,Sin-Wan Cheung,Pauline ChoThe influence of orthokeratology compression factor on ocular higher-order aberrations.Clin Exp Optom . 2020 Jan;103(1):123-128
【2】 唐文婷 李佳倩 李世貝等.增加壓迫系數的角膜塑形鏡矯正近視眼的臨床觀察.中華眼科雜誌. 2022 年11 月第 58 卷第 11 期
【3】Jason K. Lau ,Kin Wan ,PaulineCho.Orthokeratology lenses with increased compression factor (OKIC): A 2-year longitudinal clinical trial for myopia controlContact Lens and Anterior Eye.2023
綜上所述，角膜塑形鏡增大壓迫系數可以更好的延緩眼軸及近視的增長，但同時也會降低視覺品質，因而增大壓迫系數並非適合所有患者，需要驗配師全方位考慮及評估患者近視進展風險因素、視覺品質需求等，來個人化的設計最佳的壓迫系數。
就像世界上沒有完全一樣的兩片樹葉一樣，也沒有完全一樣的角膜，每只角膜都是獨特的，每只角膜要想達到最好的角膜塑形和近視控制效果都需要經過視光師的個人化設計。武漢愛爾的視光師作為鏡片生產廠家和患者之間的橋梁，在設計角膜塑形術之前，會采集患者的角膜形態、角膜曲率、淚液品質、眼軸、眼壓等各種眼部參數，根據檢查數據選擇適合其配戴的角膜塑形鏡品牌，再根據鏡片試戴中的靜態和動態評估結果，針對性和個人化的調整鏡片參數，來出具最佳的個人化鏡片設計方案。鏡片廠家根據我們給出的設計方案來生產鏡片，不同的設計方案生產出來的鏡片是完全不一樣的，角膜塑形後的效果也是截然不同的，這就是鏡片設計的力量。
工作要做在前面，前期工作越仔細、越繁瑣，那麽後面在生活中使用鏡片也就更舒適、安全、效果更佳。細節決定成敗，因此每當朋友們問我們，眼鏡店便宜多了，去眼鏡店驗配多劃算，醫學驗光豈是這麽簡單的呢？工作在於精、專，細枝末節極可能影響一個人的視力、甚至他的未來和一生。所以，我們的工作必須要高標準、嚴要求，因為我們經手的不是簡單的角膜塑形鏡或者眼科案例，而是每位朋友的人生。
