在現代醫學的進步和技術的不斷革新中，膜性腎病的治療新策略不斷湧現，頻頻給我們帶來的驚喜。面對眾多治療選項，腎友是否感到迷茫和困惑，不知如何抉擇呢？
膜性腎病的治療方法多樣，主要包括藥物治療和非藥物治療兩大類。
非藥物治療
a.觀察和監測：對於輕度蛋白尿（每天尿蛋白排泄量低於3.5克）且腎功能穩定的患者，可能首先推薦觀察和定期監測，而不是立即進行藥物治療。這種「等待和觀察」的方法可以讓醫生評估疾病的自然行程，並根據患者的病情變化調整治療策略。
b.支持性治療：無論是否使用藥物治療，支持性治療都是重要的，包括控制血壓（通常使用血管收縮素轉換酶抑制劑或血管收縮素受體阻滯劑）、調整飲食（如低鹽、低脂飲食）、糾正高脂血癥和貧血等。
藥物治療
對於中度至重度蛋白尿、腎功能進行性下降或有其他並行癥的患者，可能需要藥物治療。常見藥物包括：
a. 免疫抑制劑：如環磷醯胺、環孢素、他克莫司、黴酚酸酯等，用於控制免疫系統的異常反應，減少蛋白尿和保護腎功能。註意其應僅在有進展性腎損傷風險的患者中實施。
b. 抗凝血藥物：如華法林或低分子肝素，用於預防和治療血栓形成，尤其是在蛋白尿嚴重或腎功能受損的患者中。
c. 利尿劑：如呋塞米或托拉塞米，用於控制水腫和高血壓，但需謹慎使用，以免加重腎功能損害。
當然，是否需要藥物治療並不是單純基於疾病是否達到「重癥」標準，而是綜合考慮患者的整體狀況和疾病的風險—效益比。因此，即使患者的膜性腎病沒有達到重癥水平，如果存在疾病進展的風險或出現嚴重影響生活品質的癥狀，也可能需要藥物治療。
隨著研究成果的不斷突破，膜性腎病的治療策略逐漸轉向更為精準和針對性的治療方案。治療方案主要包括以下幾種：
生物制劑
(1)利妥昔單抗：這是一種抗CD20單複制抗體，可以清除B細胞。在膜性腎病的治療中，利妥昔單抗已被用作免疫抑制劑的替代或輔助治療，尤其是在那些對傳統免疫抑制治療反應不佳或不能耐受的患者中。
(2)貝利木單抗：這是一種針對B淋巴細胞刺激因子（BLyS）的人源化單複制抗體，用於治療系統性紅斑狼瘡。有研究表明，它可能對膜性腎病也有一定的治療效果。
靶向治療
(1)抗PLA2R抗體：針對抗磷脂酶A2受體（PLA2R）抗體的治療策略正在研究中。這些治療可能包括使用特異性抗體或免疫吸附來清除迴圈中的抗PLA2R抗體。
(2)抗補體治療：補體系統的異常啟用在膜性腎病的發病機制中起著重要作用。因此，針對補體途徑的藥物，如依庫珠單抗和瑞帕利珠單抗，正在研究中，可能為膜性腎病患者提供新的治療選擇。
免疫抑制劑的最佳化
(1)環孢素、他克莫司等鈣調磷酸酶抑制劑的使用正在被重新評估，以確定其在膜性腎病治療中的最佳劑量和療程。
(2)甲氨蝶呤、黴酚酸酯等其他免疫抑制劑也在研究中，以尋找更有效的治療方案。
無論如何，治療膜性腎病時，醫生會根據患者的具體情況來制定個體化的治療方案。隨著研究的深入，未來可能會有更多有效的治療方法出現。患者可以向醫生多了解最新訊息，以確保獲得最佳的治療效果。
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