導讀
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是一種胰腺組織進行性慢性炎癥性疾病，其致病因素多樣，由遺傳、環境和（或）其他致病因素共同引起。CP的主要臨床表現包括反復發作的上腹部疼痛，胰腺內、外分泌功能不全，可伴有胰管結石、胰腺實質鈣化、胰管狹窄、胰管不規則擴張、胰腺假性囊腫形成等。本文總結了CP的治療要點，以供參考。
CP的治療——多學科綜合治療
目前認為，CP需多學科綜合治療，同時強調個體化治療。主要治療方法包括一般治療、內科治療、內鏡治療和手術治療，治療目標包括控制癥狀、祛除病因、改善胰腺功能、防治各類並行癥等。
1. 一般治療
CP患者需禁酒、戒煙，避免過量高脂、高蛋白飲食，適當運動。
2. 內科治療
疼痛治療：需遵循WTO「階梯式鎮痛用藥原則」選擇止痛藥物。第一階梯治療首選對乙酰胺基酚；第二階梯治療可選用弱阿片類陣痛藥如曲馬多；第三階梯治療選用阿片類止痛藥，但應註意腸麻醉症候群的發生。此外，胰酶制劑、抗氧化劑及體抑素對疼痛緩解可能有效。
胰腺外分泌功能不全的治療：主要套用胰酶替代治療。胰酶制劑包括脂肪酶制劑和脂肪酶蛋白酶混合制劑，可有效緩解蛋白質吸收不良和脂肪瀉。
糖尿病：懷疑存在胰島素抵抗的患者，排除禁忌後可選用二甲雙胍治療；口服藥物效果不佳時改為胰島素治療。對於合並嚴重營養不良患者，首選胰島素治療。
3. 內鏡治療
CP內鏡治療的主要適應證為胰管結石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫、膽管狹窄等。常用技術包括胰管括約肌切開，狹窄胰管擴張，胰管支架置入及其並行癥的處理，如體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）後取石，胰腺假性囊腫引流。
4. 手術治療
CP手術治療是當前國際流行的「創傷遞升式、損傷控制」治療理念的最後治療舉措，術式主要包括胰腺切除術、胰管引流術及聯合術式3類。
胰腺切除術：根據胰腺炎性腫塊分布部位和範圍，可行胰腺次全或全切除手術，主要有標準胰十二指腸切除術、保留幽門胰十二指腸切除術、中段胰腺切除術、胰體尾切除術和全胰切除術。
胰管引流術：又稱Partington術，可最大限度保留胰腺功能，適用於主胰管擴張>5 mm、主胰管結石為主，胰頭部無炎性腫塊患者。
聯合術式：即引流術與切除術相結合，該術式強調在保留十二指腸和膽道完整性的基礎上，切除或部份切除炎性病變組織，解除胰管和膽管梗阻，同時附加胰管的引流手術，適用於主胰管擴張，伴有胰頭部炎性腫塊的患者。主要手術方法有Beger術及改良術式、Frey術、Izbickj術（改良Frey術）及Berne術。
參考文獻：
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