「國談藥」通常是指協定期內國家醫保談判藥品，也就是醫保部門與藥品生產企業進行價格談判，並被納入醫保目錄報銷的藥品。一般協定期是兩年。「國談藥」往往具有近年來新批準上市、獨家生產、市場上缺少競爭等特點。國家醫保局成立以來，連續六年開展醫保藥品目錄準入談判，累計有700余種救急救命的好藥、創新藥進入國家醫保目錄。
但是實踐中，一些治療重特大疾病的談判藥雖然進入醫保藥品目錄，卻沒有真正進到醫院。「價格可及而藥品不可及」，「國談藥」落地成為參保群眾關註的問題之一。
「雙鍊結」國談藥品已擴充到430種
為了推進這一問題的解決，國家醫保部門聯合衛健委印發檔，一條新通道出現。簡言之，就是將零售藥店納入談判藥品的供應保障體系，讓暫時進不了醫院的「國談藥」先進藥店，與醫療機構實行相同報銷政策，簡稱「雙鍊結」模式。
國家醫保局表示，實施3年來，「雙鍊結」國談藥品從221種已經擴充到430種。
江蘇：「雙鍊結」讓「國談藥」落地又快又好
去年12月，江蘇孫女士19歲的女兒被查出患有重癥肌無力，治療這種病的藥品依庫珠單抗當時價格高達19000元一支。
患者家屬 孫女士：我們孩子一次要用到兩支，面臨著比較高的醫藥費，剛開始聽到這個病的時候，大概了解了一下，說句心裏話是被嚇到了，一家人都是被嚇到了。
經過國家醫保藥品談判，從今年1月1日開始，依庫珠單抗從19000元一支降到了2510元一支。藥品雖然大幅降了價，也進入了醫保目錄，但按照以前的規定，進入醫院程式復雜，需要較長的時間。為此，江蘇開辟綠色通道，簡化進院流程，明確要求定點醫療機構在國家藥品目錄釋出後，一個月內將「國談藥」按需納入藥品采購目錄範圍。
與此同時，江蘇還著力打通839家定點零售藥店，實行「雙鍊結」管理，患者既可以在定點醫院開藥，也可以在定點藥店買藥，兩個渠道享受同等報銷待遇。依庫珠單抗納入「雙鍊結」管理後，孫女士第一時間從藥店買到了藥，醫保報銷後，每支只需要自費700多塊錢。
截至目前，江蘇已將337個「國談藥」納入「雙鍊結」管理。「國談藥」銷售金額也從2020年的不到40億元增加到2023年的120多億元。
江蘇省醫療保障局醫藥服務管理處處長 趙輝：透過這些年的「國談藥」，我們老百姓的用藥範圍更寬了，治療的領域也更寬了。使用的人數從360萬人次到1800萬人次。
四川：推行「國談藥」單行支付 保障大病患者用藥
用於維持治療白血病、惡性腫瘤等重大疾病的「國談藥」在門診發生的醫藥費用往往會超出門診保障的上限。為了醫保報銷，部份本該在門診治療的患者卻轉到住院部去治療，不僅造成了醫療資源的不合理使用，還增加了醫保負擔。
針對這些問題，四川省將「國談藥」中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確以及年治療費用高的藥品納入單行支付管理，實行單獨的報銷政策和管理服務。
四川醫保局醫藥服務管理處處長 王怡波：我們采取的是沒有起付線，沒有封頂線，按一個固定的70%左右的報銷比例直接報銷的政策。
九寨溝縣患者孫凡就是「國談藥」單行支付政策的受益者。孫凡2015年15歲時被確診為脊髓性肌萎縮癥，當時沒有有效的治療藥物，直到2019年全球第一個脊髓性肌萎縮癥精準靶向治療藥物——諾西那生鈉註射液獲批進入中國，但當時一針的價格高達70萬元。
2021年底，在經過國家醫保多輪談判後，70萬元一針的諾西那生鈉以3.3萬元每針的價格進入新版醫保目錄。2022年1月，諾西那生鈉透過「雙鍊結」機制快速進入定點藥店和定點醫療機構。四川還將之納入單行支付管理。
患者孫凡的母親：當時我就很高興，我說我的女兒有救了。
諾西那生鈉註射液納入國家醫保後，孫凡已經進行了11針註射治療。現在，她一年需要註射3針，報銷後大概9000元一針，一年自付不到3萬塊錢。有了醫保政策支持，經過規範治療，兩年前還癱瘓在床的她，現在基本可以生活自理了。
四川大學華西醫院神經內科副主任醫師 趙璧：像這些患者，在醫保的支持下，定期來接受諾西那生鈉的治療，是可以讓病情得到持續改善。
截至目前，四川省醫保單行支付的「國談藥」已達190個，占國談藥品數的45%。
四川醫保局醫藥服務管理處處長 王怡波：這190個藥品使用金額超過了60億元，而醫保基金報銷也超過了45億元，直接報銷比例達到了70%，患者個人承擔不到30%，極大地減輕了患者的負擔。
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