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本期視訊 · 特別鳴謝
劉璐 教授
山東大學齊魯醫院婦產科主治醫師
山東省抗癌協會近距離放射治療分會委員
大家好，今天來聊一下卵巢癌疾病的治療，卵巢癌是一個比較容易復發、比較容易轉移的疾病，70%的患者發現時即為晚期，70%的患者會在三年之內復發，70%的患者會在五年之內死亡。這個疾病位於女性婦科生殖系統腫瘤的第三位。因為早期缺乏有效的篩查手段，所以使得這個疾病非常可怕。
問：什麽樣的人容易得卵巢癌？
答：卵巢癌尤其是絕經期、圍絕經期的婦女會比較多見，還有就是生育史較晚的婦女，比如說35歲之後第一次足月妊娠或從未懷孕的婦女，或者是有家族史，如乳癌、卵巢癌、結直腸癌家族史的患者，肥胖或是口服一些藥物——促排卵藥物、對卵巢有刺激的一些藥物，環境汙染以及其他的不良情緒等等。
問：卵巢癌出現或復發後應如何治療？
答：普通人群往往缺乏比較有效的篩查手段，也不常規做卵巢的篩查，如果出現一些相關的癥狀我們就需要警惕，比如說腹脹、盆腹腔疼痛、腹圍的增加、易飽腹感以及尿頻尿急等等。
卵巢癌患者經過初始的治療、維持治療之後，往往會出現復發，那麽復發的時候我們應該如何評估？首先最重要的是體格檢查，其次就是一些腫瘤標記物的檢查，比如說我們比較常用的CN125、HE4等等。還有就是一些影像學的檢查，婦科超聲、CT、PET-CT等等。還有就是發現其他異常，比如說出現一些胸水、腹水、不明原因的腸梗阻等等。
卵巢癌可怕但可治，需要遵循全程管理的概念。初始治療以手術為主，手術是決定了卵巢癌預後的一個關鍵因素，如果能夠進行滿意減瘤，那我們行PDS。如果是不能進行滿意減瘤，需要進行化療之後的RDS，術後再輔助化療，然後根據基因檢測的結果，決定維持治療的方案。
手術是多數卵巢癌首選的治療手段，早期的患者需要進行全面分期手術，如果是意外發現的，或者是手術不充分的患者，需要補充全面分期手術。對於III、IV期晚期的患者，就需要進行腫瘤細胞減滅術，如果手術能夠達到R0，對患者預後非常關鍵。
大多數患者都需要進行術後的輔助治療，比如說II—IV期的患者，還需要進行抗血管生成或者PRAP抑制劑的維持治療。維持治療的選擇就需要根據基因檢測，首先可以評估療效以及術後維持治療的手段，第二需要對它進行風險以及遺傳的評估，如果是有BRCA基因突變，患者可能會對鉑類的敏感性比較高，可能會對PRAP抑制劑的敏感性比較高。另外，對於患者的直系親屬，尤其是女性，需要做相關的遺傳咨詢，需要進行相應位點的檢測，這個時候，對她家族的一個疾病的遺傳非常關鍵，基因檢測也是各大指南都推薦進行檢測的。
經過了這個治療之後，患者往往面臨復發。6個月以內復發是鉑耐藥，6個月以上是鉑敏感，鉑敏感復發往往就是選擇鉑類為基礎，加減貝伐單抗的一個化療方案。結束治療之後，達到CR和PR之後，套用貝伐單抗或者PRAP抑制劑的維持治療。鉑耐藥復發的患者往往對藥物的敏感性是下降的，選擇非鉑類單藥加減貝伐單抗或者是推薦進入臨床實驗。
對於卵巢癌患者來說，化療之後，還需要註意中間像化療和維持治療都可能會出現一些不良反應，需要對患者進行宣教，註意其骨髓的管理以及其他，比如胃腸道、惡心嘔吐的管理，保證患者按時按點完成治療。
總之，整體卵巢癌的治療遵循全程管理的理念，手術至關重要，中間需要輔助MDT多學科討論的輔助，還有就是選擇合適的治療方案，以及維持治療方案，需要管理患者治療期間的不良反應，這樣才能達到一個最滿意的治療效果。
欄目介紹
健康是人類發展的基礎和必要條件；隨著經濟的發展人們對健康的需求日益迫切，2016年10月中央國務院印發了【「健康中國2030」規劃綱要】，2020年5月十三屆全國人大三次會議指出：科普宣傳、健康教育是疾病預防控制的「社會疫苗」，應該大力開展健康知識普及「全力去愛 有醫說一」——全民腫瘤知識大科普計畫是在衛健委的號召下應運而生的腫瘤防治科普品牌欄目，旨在讓更多的醫學科普工作者投入到關愛人民健康的活動中，創作更多科普作品，傳遞規範治療的科普知識，解決患者在治療中的困惑。做有溫度的科普，讓更多患者感受到醫學科普工作者的用心和溫度。
「CACA指南中國行-卵巢癌·科普義起行」-指南科普解讀活動是由中國抗癌協會、中國抗癌協會科普專委會主辦，「全力去愛」公益品牌提供公益支持的公益科普活動。全國各地多位專家響應號召，將持續以線上、線下、圖文、短視訊等多種形式開展圍繞CACA指南的科普解讀活動及二次創作，用大眾聽得懂的話講科普、學知識、懂腫瘤。讓更多公眾能夠了解卵巢癌的「防、篩、診、治、康」，「評、扶、控、護、生」的最新理念和措施，讓更多腫瘤患者了解最規範和最前沿的診療及康復理念、技術和手段，樹立腫瘤治療信心！
