小傷口 大麻煩
試問大家在日常生活中
誰沒經歷過劃傷、紮傷、割傷、擦傷
比如切菜時割破了手指
下地幹活紮傷了腳趾
剔牙齒時牙簽紮破嘴巴
蹦蹦跳跳摔倒磕破嘴巴、鼻子
我們還喜歡相互打趣
「趕緊去醫院,不然傷口就愈合了!」
但你知道嗎
此時此刻
你的傷口可能面臨著N種風險
這不,就有不註意的大叔老沈(化名)
中招了!
再晚一步,難逃鬼門關
01
中風、狂犬病?真兇竟然會是它!
48歲的老沈,紹興嵊州人,他單身未婚,一直和弟弟一家住在村裏。
5月的一天,老沈早晨起床發現,
全身都「失控了」——他腿腳不聽使喚,下不了床,面部僵硬、張口困難,只能發出「支支吾吾」含混不清的聲音。
老沈弟弟進屋叫他時,更是被眼前的一幕嚇住了——
只見他四肢僵直發硬、像是戴了假面具一樣面色猙獰地「苦笑」,
趕緊把他送到當地醫院就診。
因為一直以來都有高血壓,平常也並沒有好好吃藥,老沈這些癥狀像極了腦中風!但是當地醫院經過頭顱CT、核磁共振、腦電圖等一系列檢查,排除了這個懷疑。
那麽到底是什麽原因讓老沈全身僵直、張不了口呢?當地醫院束手無策,讓他們抓緊到上級醫院就診。
5月15日,著急的弟弟把老沈送到浙大一院急診科。當時老沈的情況變得更差,不僅苦笑面容、牙關緊閉、全身肌肉僵硬,還開始止不住的持續抽搐,人的意識也模糊不清。
急診科主任陸遠強主任醫師、副主任丁晨彥副主任醫師帶領團隊對老沈進行了緊急搶救。從他的入院情況,陸主任第一時間聯想到近期接診的狂犬病,追問家屬得知,老沈七年前確實被野狗咬傷過,但當時註射了3針狂犬疫苗,而且老沈沒有明顯的恐水、畏光等狂犬病發作的典型表現。
「會不會是破傷風?最近有受過外傷嗎?」
專家循著懷疑檢查起老沈的全身皮膚,最後終於發現了隱藏在他左手無名指關節內側深0.5cm左右的可疑小傷口,被發黃卷邊的膠布纏繞著,傷口表面呈半結痂狀態。
原來半個月前,老沈在村裏做皮革加工時,不小心被加熱的電器燙傷了手指,他沒當回事,自己塗了點土方藥膏,沒想到竟惹來大麻煩。透過抽血等一系列化驗,證實了專家的猜想。
02
破傷風有多猛?危重癥未幹預病死率近100%!
「我們可能常聽家裏人提到破傷風,但是對它的危害和威力一無所知。」陸遠強主任介紹,破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌透過皮膚或黏膜的破口侵入人體,引起的以全身骨骼肌持續強直性收縮和陣發性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。
這種桿菌生存能力特別強,在土壤中可存活數十年,100℃的高溫都要持續1小時才能消滅它。其分泌的破傷風痙攣毒素是一種神經毒素,毒性極強,不到1微克就能取人性命。
破傷風梭狀芽胞桿菌在自然界中分布廣泛,是一種厭氧菌,可存在於土壤、灰塵當中,人或哺乳動物的腸道或糞便也可攜帶此病原菌。受傷後有從幾天到數月的潛伏期,多數感染者表現為一周左右發病。感染部位越接近中樞神經系統,潛伏期相對較短,越遠離中樞神經系統,潛伏期相對較長。
專家判斷,老沈的左手的傷口沒有進行足夠的清潔、消毒,又塗了不明藥膏,使傷口處在厭氧環境中,致使病菌生存、繁殖,造成了破傷風感染,在送來浙大一院後,他因痙攣頻繁、反復抽搐、呼吸困難,一度要氣管插管、切開防止窒息。
患者及家屬商量後還是選擇了保守治療,浙大一院急診科團隊在陸遠強主任的帶領下,對老沈嚴密觀察,適當使用鎮靜藥物,維持生命體征,把他安置在單獨房間以減少刺激,減少抽搐的發作,使用大劑量破傷風免疫球蛋白及其他對癥支持治療,他才保住性命、轉危為安。
陸主任介紹,感染破傷風的重癥患者可發生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官衰竭,在無醫療幹預的情況下,病死率接近100%,即使經過積極的綜合治療,全球範圍病死率仍為30%-50%。
03
預防破傷風,最有效的辦法竟是它
只要你有傷口,就有感染破傷風的機率,但也不是所有傷口都會感染破傷風。破傷風芽孢桿菌其實是一種厭氧菌,暴露在空氣中無法存活,
所以這幾種情況下,才要高度警惕是否會感染破傷風:
傷口被汙染
被汙物、鐵銹、泥土、糞便、未經烹飪的海鮮或唾液(如動物或人咬傷)汙染的傷口;已經感染的傷口;含有壞死組織的傷口(如發生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等)等均是汙染傷口。特別要註意,牙簽紮破口腔、 遊泳時意外劃傷也有可能感染破傷風。
損傷重、傷口深、有異物
小而深的創口易形成厭氧環境,如果傷口有異物殘留,一定要到醫院做清創,然後再打破傷風針。
一旦受傷,在仔細檢視傷口情況後,清潔傷口可以
用鹽水沖洗
;
汙染傷口要
用稀釋的碘伏溶液沖洗
,沖洗量不
少於1000毫升
,在野外條件下可以
使用飲用水
進行傷口沖洗,然後
盡快到醫院進行處置
。
此外,網上流傳的雙氧水、消毒液、牙膏、煙灰、泥巴等,對傷口預防破傷風沒有好處,均不建議嘗試使用。
專家最最要強調的是,接種
破傷風疫苗
是預防破傷風最科學有效的方式。
目前,小孩們入學前打的百白破疫苗中的「破」代表的就是預防破傷風,全程接種後可以維持5-10年的有效保護。如果小時候沒打過含破疫苗,成年後也可以去接種三針破傷風疫苗提前預防。
外傷患者到醫院後,醫生會根據患者受傷情況和之前是否接種過相關疫苗,再選擇破傷風疫苗和被動免疫制劑,為患者降低破傷風的發病風險。
本文作者 江晨 童婭玲
本文專家
本文為浙大一院原創