三湘都市報·新湖南客戶端12月19日訊（全媒體記者 李琪 通訊員 湘無恙）「職工門診統籌額度再不用完，12月底就要清零了！」「要抓緊時間用，不然白白浪費了！」最近，很多參保人在部份微信群、微信朋友圈看到的這類醫保話題，記者今日從湖南省醫保局了解到，這是對醫保政策的誤解！
據介紹，醫保年度報銷額度，就是在一個自然年度內，參保人發生的醫療費用可按規定由醫保統籌基金報銷的最高支付限額。
在新的自然年度，職工醫保普通門診統籌年度報銷額度根據新的統計數據進行更新，確保參保人獲得持續充分的額度保障。換句話說，2023年結束進入2024年後，參保人的門診統籌年度報銷額度將根據2024年新的統計數據進行更新，進入新的自然年度進行計算。因此，並不存在報銷額度「清零」「浪費」「用不完還有錢退」這一說法。
準確地講，門診報銷限額只是一個參保年度內參保人門診就醫可報銷的最高支付標準，而不是每個人都要報到最高限額。這和醫保的住院報銷限額是一個道理，如參保職工住院基本醫療和大病保險最高支付限額65萬元，並不是每個參保職工每年住院都要報65萬元，而是生病住院治療時在一個參保年度內基本醫保和大病保險累計最高報銷65萬元。
湖南省醫保局強調，每人住院報65萬元是不可能的，也沒有必要，門診報銷最高限額也是同樣的道理。
同時，使用門診統籌看病購藥需有醫生處方，方可享受門診統籌待遇；所購藥品必須是納入醫保目錄的藥品才可以醫保報銷；定點醫藥機構開展門診報銷不得減免患者自負費用；定點醫藥機構應嚴格校驗參保人身份資訊。通俗地講：參保患者確因疾病到定點醫藥機構看門診，才能使用門診統籌額度，且個人需自付一定比例。
醫保部門將對使用門診統籌基金實行全方位監管，防止醫保基金「跑冒滴漏」。
職工醫保門診統籌是一項利好政策，但參保人也不必抱著「不用白不用」的想法盲目使用，該項報銷必須符合門診統籌政策，且個人需自付一定比例，不允許在沒有確診疾病的情況下報銷，各定點醫藥機構和參保人應共同遵守職工醫保門診統籌相關規定。
湖南省醫保局再次提醒，醫保基金是全體參保人共同使用的「看病錢」「救命錢」！千萬不要為了「薅羊毛」，違規使用醫保基金！
