大家都知道，肝臟是人身體裏「最不愛吭聲」的器官，肝癌一旦被發現，往往都已進入晚期了，而且治療手段和效果都不太好。難道晚期肝癌的患者就只能老老實實等著接受命運的安排嗎？
近日，威海市立醫院肝膽外二科牟洪超主任醫師做客醫聯媒體直播間，搭檔全國健康節目金牌主持人林欣，與網友們共同探討有關肝癌轉化治療的那些事兒，接下來就讓我們一起來了解一下吧。
轉化治療：肝癌中晚期的一束光，把「不可能」變成「可能」
癌癥就好像是人類壽命的「枷鎖」，尤其在一眾癌癥中，肝癌的發病率和死亡率，一直以來都居於各類癌癥的前列。有數據顯示，中國肝癌患者的5年生存率僅為14.5%，遠低於歐美等西方已開發國家，分期晚、腫瘤大、預後差，肝癌治療難道窮途末路了嗎？
其實不盡然，對於中晚期肝癌患者仍有一束光在照亮他們，那就是——轉化治療！轉化治療是將不可切除的肝癌轉化為可切除肝癌，是中晚期肝癌病人獲得根治性切除和長期生存的途徑之一，簡單說就是提高肝癌根治性切除率。
「那該如何界定不可切除肝癌呢？」有網友這樣問道，對此牟洪超主任醫師表示，「肝癌不可切除的原因可以分為‘兩個層次’，一種是外科學意義上的不可切除，包括病人全身情況不能承受手術創傷、肝功能不能耐受、剩余肝臟體積等；另一種就是技術可切除，但切除以後不能獲得比非手術治療更好的療效。」
盡管現在對外科學不可切除的認知仍有很大差異，但不管是哪種形式，提高病人治愈率和延長病人生存期才是轉化治療的終極目標。
中晚期肝癌的福音，轉化治療多種多樣
相信不少朋友都知道肝癌治療的方法有很多，除了最熟知的肝切除、肝移植，轉化治療作為新技術，利用放化療、靶向治療、免疫治療等，將腫瘤縮小、降期，然後進行手術根治。
而這也要針對腫瘤和余肝體積不足的兩種情況來治療，牟洪超主任醫師也在直播過程中向我們進行了詳細的闡述，對於針對腫瘤的轉化治療除了系統（藥物）治療，還有局部治療。局部治療具體包括：肝動脈化療栓塞術(TACE)、肝動脈灌註化療(HAIC)、選擇性內放療術（SIRT）等。
其中90-SIRT——是一種透過樹脂微球，搭載放射性核素釔90（「90Y」），透過肝動脈介入方式精準治療肝部腫瘤，可達到「強效縮瘤，增大余肝，治療門靜脈癌栓，給患者帶來良好的生活品質」四位一體精準打擊大肝癌。目前全球超50個國家或地區獲批上市，在中國台灣/香港套用多年，其安全性和有效性已在中國人群中獲得了長久的檢驗。
而另外一種針對肝臟的治療有2種方法：
1、增加剩余肝臟體積：有門靜脈栓塞術、聯合肝臟分隔和門靜脈結紮的二步肝切除術（ALPPS）
2、改善肝臟功能和抗病毒治療：病因治療，同時輔以保肝、降酶、抗炎、修復肝細胞膜以及膽管損傷等治療
目前，轉化治療的方法多種多樣，組合層出不窮，總體趨勢是聯合治療轉化成功率高於單一治療，局部+系統治療的有效率優於局部+局部或靶向+免疫，這對中晚期肝癌患者來說無疑是令人振奮的。
中晚期肝癌生存期短？別放棄，轉化治療帶來新希望
隨著治療手段的進步，使得轉化治療理念也得到了進一步提升，從降期治療到轉化治療。而理想的轉化治療目標其實應該包括：最低的腫瘤負荷、最大的根治性（寬切緣、低脈管侵犯風險）、最優的功能性剩余肝體積、最良好的肝功能等，從而實作病人的圍手術期安全和中長期獲益。
但是目前還存在很多影響肝癌根治性切除率和OS的因素：腫瘤負荷、高危因素（如脈管侵犯）、剩余肝體積、肝功能等。因此，降期治療理念並不足以達到控制上述因素的要求。隨著直播進入尾聲，牟洪超主任醫師對於轉化治療後的可切除的標準羅列了以下5項條件，建議同時滿足：
1、腫瘤病竈應達到PR，手術可能帶來獲益更大
2、可達到R0切除-寬切緣、脈管癌栓失活退縮
3、R0切除後可保證足夠肝功能，剩余肝體積應達到標準肝體積的40%
4、肝功能Child-Pugh評分≤7分，肝功能儲備吲哚菁綠15 min滯留率≤20%，美國東部腫瘤協作組-體力狀態（EGOG-PS）評分為0~1分
5、無肝外病竈及其他手術禁忌證，如系統治療所致的重要器官功能損害等
最後牟洪超主任醫師表示，「如何在轉化治療中對各種局部與系統治療手段進行科學地排兵布陣，其實目前尚無公認的標準，這需要前瞻性臨床研究的探索，也需要臨床醫生在真實世界臨床實踐中不斷總結和MDT的協作最佳化，但是面對肝癌治愈這座大山，我們始終有勇氣去翻越它！」
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