大家好，我是李醫生。
日本漫畫學家鳥山明不算太老，才68歲就去世了，很可惜。訃告說他是
急性硬膜下血腫
去世的。
對於醫學生來說，神經外科有一個特別經典的課程，那就是
硬膜下血腫
和
硬膜外血腫
的鑒別診斷，二者一字之別，差距巨大。
不管是硬膜下血腫還是硬膜外血腫，都是外傷比較常見（我見得比較多的是這樣），也有一些是自發的，比如有血液系統疾病，凝血不好，或者用了某些抗凝藥、溶栓劑，導致腦出血，其中就包括硬膜下血腫或者硬膜外血腫。
要了解硬膜外血腫、硬膜下血腫，就得先了解顱腦的結構。
簡單來說，顱腦裏面有一層硬腦膜，很硬，硬腦膜裏面就包裹著大腦組織，硬腦膜外面是顱骨了，也就是說，如果我們用錘子砸開頭部，遇到組織的順序大概是：皮膚→顱骨→硬腦膜→腦組織（簡略版的）。
如果血腫發生在顱骨＆硬腦膜之間，那就叫 硬膜外血腫 。
如果血腫發生在硬腦膜＆大腦組織之間，那就叫
硬膜下血腫
。
如果一個人打籃球倒地，摔到頭了，就可能有顱腦血腫，至於是硬膜外血腫，還是硬膜下血腫，那就看命運了。
如果是硬膜外血腫，由於有硬腦膜的保護，雖然有血腫形成，但是硬腦膜像一個鎧甲一樣，能暫時穩住血腫，不讓血腫影響到下面的腦組織，但隨著出血增多，血腫越來越大，血腫勢必會擠壓腦組織的活動空間，顱腦腔就那麽點，血腫增大了，留給腦組織的空間就小了，然後腦組織受壓，擠壓，可能會被擠向裂縫或者小洞處，擠過去，然後卡住腦組織，馬上缺血壞死，這就是腦疝，腦疝一旦發生，幾乎必死無疑。
所以硬膜外血腫的臨床表現通常是： 昏迷→清醒→再昏迷 。第一次昏迷是腦震蕩或者腦挫裂傷所致，但這時候腦損傷比較輕微，昏迷時間短，一般在30分鐘以內；隨著血腫量增加，血腫造成顱內壓升高形成腦疝而再次昏迷。如果血腫形成不是太迅速，則在最初的昏迷與再次昏迷之間會有一段意識清楚時間，稱為 中間清醒期 ，一般持續幾個小時，很少超過24小時。 千萬別以為這個時候病人清醒就是沒事了，恰恰相反，嚴重的還在後面，所以要留院觀察，要及時做頭部CT，看清楚到底有沒有出血，是否嚴重等等 。
如果血腫發生在硬膜下，則多數有腦挫裂傷及繼發性腦水腫同時存在，所以病情一般多嚴重。血腫直接跟大腦組織接觸，由於缺少了硬腦膜的保護，腦組織首當其沖，被擠壓被排斥，病人很快就會病重，然後腦疝，然後死掉。
如果腦挫裂傷較重或血腫形成時間較快，那麽腦挫裂傷導致的昏迷和血腫導致的腦疝昏迷會重疊，表現為意識障礙進行性加深，就是越來越差，越來越差，不會存在中間清醒期，這個跟硬膜外血腫有很大的區別。
但有一個註意點：如果腦挫裂傷相對較輕或者血腫形成相對較慢，也可能有意識好轉期存在，其顱內高壓與腦疝的表現可以在72小時以後出現，屬於亞急性期，千萬不要以為觀察幾個小時沒事就沒事了，有可能在一兩天後加重，甚至一加重就不行了。這種情況一定要復查CT，因為單純從癥狀來看很難區分什麽問題、有沒有問題。
當年黃家駒在舞台上摔下來迅速死亡，估計也是這個硬膜下出血導致的。1993年6月24日，在日本富士電視台錄制娛樂節目時，黃家駒不慎從高台（接近3公尺高）上摔下，頭部著地，導致嚴重受傷，隨即就昏迷不醒。
我現在能查到的資料顯示，黃家駒昏迷後，醫生檢測到了他腦部受損嚴重，為硬膜下血腫、腦挫傷和顳骨骨折
黃家駒終年31歲。
鳥山明這個急性硬膜下血腫是不是由於外傷所致，我們也不得而知，從臨床來看，急性硬膜下血腫大多都是對沖性腦挫裂傷所致，多數都是外傷。
要治療也比較簡單，我是說邏輯比較簡單，不代表效果會好。既然顱內有血腫形成，那當然要清除掉血腫，可以選擇開顱血腫清除術，或者如果嚴重的話，要去掉一片顱骨，泄壓，這叫去骨瓣減壓術。還有鉆孔引流術、腦室引流術等，具體情況具體分析。
藥物治療行不行？簡單的可以用些脫水藥，但嚴重的基本都需要手術。當然，如果是很嚴重很嚴重的，已經腦疝了的，大羅神仙都沒辦法。
這個病怎麽預防？如果是外傷性的，當然是預防外傷。
如果是自發性的，那就很難講了。
但有一點很關鍵，如果是摔倒頭部著地，或者頭部受外力打擊等等，一定要及時去醫院做檢查，即便當時沒有昏迷等不適，也要檢查清楚，因為硬膜外血腫、硬膜下血腫都可能有急性（72小時內發生）、亞急性（3日-3周內發生）、慢性（超過3周發生）。即便第一次頭顱CT沒有發現明顯問題，那還是要小心觀察，如果發現有意識障礙，應及時去醫院。
（完）
附錄：腦震蕩
很多人聽說腦震蕩就覺得不得了了，腦震蕩了病情一定很嚴重了，事實上不是這樣的。腦震蕩是原發性腦損傷中最輕的一種，是顱腦損傷後即刻發生的短暫的腦功能障礙及近事遺忘。但如果做檢查，基本發現不了異常，因為並無肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下則可以看到神經組織結構紊亂。
腦震蕩的神誌不清或者昏迷通常持續數秒或者數分鐘，一般不超過半小時。清醒後對受傷發生的時間、地點和傷前情景都不能記憶，但對傷前較久遠的事情尚能記憶。病人可能有頭痛、頭暈、疲勞、畏光、乏力、耳鳴、心悸、惡心、嘔吐、厭食、失眠、註意力不集中、反應遲鈍、思維能力差等等，短期內可以好轉。
腦震蕩者做頭CT通常沒有異常，但CT還是得做，因為沒做之前你不知道有沒有骨折或者出血，只有做了CT排除出血骨折後才能放心診斷為腦震蕩。
（全文完）
