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達醫曉護
的第
今天一位老人家來就診，說心前區疼痛明顯，背部及整個手臂都痛，陣發性地疼，超過一周，於是非常害怕是否是心絞痛？
什麽是心絞痛（以穩定型勞力性心絞痛為例），其特點是活動中或情緒激動時突然出現的，胸骨後方壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可能波及整個左胸部，並向左肩和左上臂放射，有時是下頜、咽部等。疼痛嚴重者可有出汗，患者往往不得不立即停止活動，深呼吸無益於改善癥狀，舌下含服硝化甘油或休息數分鐘（一般不超過5 分鐘）後可緩解。這是冠狀動脈血供不足的訊號，表示冠狀動脈存在明顯狹窄，甚至阻塞， 患者需要引起高度重視並及時就醫，否則疾病容易進展，有發生急性心肌梗死等致命疾病的高風險。
胸痛的原因還有胸壁病變、肺及胸膜病變、心血管系統疾病、縱隔及食管病變、焦慮等。
1、胸壁病變
在平時的生活中，胸壁引起的疼痛是比較常見的。與胸壁的外傷或者是細菌感染，病毒的感染，腫瘤等引起的局部皮膚、肌肉、骨骼的病變。我們這常見的有急性皮炎，帶狀皰疹，頸椎病等。它們都有一個共同的特點，一般疼痛的部位固定在病變的地方，而且局部有明顯的壓痛感。另外，在深呼吸、咳嗽、彎腰等動作的時候，胸部活動疼痛會加劇。比如最常見的胸外傷，胸痛在幾天後會變得嚴重，2~3周後才會慢慢地緩解。
2、肺及胸膜病變
這種現象對疼痛的感覺不敏感，像肺炎、肺結核等，它們傷及到壁層才會引起疼痛。一般情況下自發性的氣胸由於粘連撕裂會突然劇痛，幹性胸膜炎會因為炎癥波及脹氣發生摩擦而疼痛。它們的共同點，一般都為咳嗽或者咳痰，因為這些癥狀而變得嚴重，其它的胸壁活動並不會疼痛，而且局部沒有壓痛感。
3、心血管系統疾病
這種現象比較常見的有心絞痛、心肌梗死及心包炎，它們的共同特點，主要疼痛位於胸骨後或者心前區，少數在劍突下，可向左肩放射。
4、縱隔及食管病變
這種現象比較少見，有急性縱隔炎，縱隔腫瘤等疾病引起的胸痛。食管疾病由於食管粘膜引起，它們的共同特征，胸痛一般位於胸骨後呈持續性的隱痛或者脹痛，通常會放射到其它部位。
5、焦慮
這種現象一般中年的男性及更年期的女性比較多，一般是家庭的壓力大都會有這種現象。
比較危險的胸痛，我們如何發現和自救呢？
1.急性心肌梗死的胸痛部位、性質與心絞痛類似，但持續時間長，無法透過休息或含服硝化甘油緩解。此時，患者應立即呼叫救護車，由專業救護人員送至有心肌梗死救治資質的醫院就診，及時接受冠脈介入治療，挽救生命。
2.急性主動脈夾層也是致命性的心血管疾病之一，其典型特征為突發胸背部撕裂樣或刀割樣痛，疼痛極為劇烈、難以忍受，患者可出現暈厥和休克。此時，患者應立即停止一切身體活動，呼叫救護車，由專業救護人員送至醫院急救。
3.急性心包炎引起的疼痛主要位於胸部正中偏左的位置，呈刀割樣持續疼痛，也可表現為壓迫感、鈍痛；深吸氣、咳嗽、臥位時，疼痛可加重；前傾坐位時，疼痛可略減輕。患者常伴有發熱癥狀。懷疑心包炎者應及時就醫，尋找病因並接受針對性治療。
該老人在完善各種檢查後，排除了心血管疾病，詳細地問診及查體後發現患者，左食指及手臂有多發散在皰疹，經皮膚科會診後診斷帶狀皰疹，予積極地對癥支持治療。
作者：復旦大學附屬中山醫院老年心血管科
沈軍 副主任護師
葛培芳 主管護師
