近日，長沙的楊奶奶感到胸悶氣促，行走時左側下肢出現疼痛，於是在家人的陪同下來到湖南省第二人民醫院心血管康復科就診。
科主任邢祖忠教授接診了楊奶奶，並進行了詳細的問診及體格檢查，得知奶奶是一名患有心血管疾病的老病人了，自從3年前確診了慢性心力衰竭後，楊奶奶就大大減少了自身的活動量，最近在家日常生活就會出現胸悶氣促，但是臥床休息後能有所緩解，於是楊奶奶近一周絕大部份的時間都在臥床休息，就診前一天晚上下床上廁所時出現左側下肢疼痛。
邢祖忠主任在給楊奶奶進行體格檢查時，發現左下肢輕微腫脹，壓之疼痛，用尺子測量左側小腿腿圍比右側同一部位大1.5cm，邢祖忠教授立即為其安排雙下肢靜脈彩超及血液檢查，結果顯示：左側小腿肌間靜脈血栓形成，凝血常規中的D- 二聚體4.68，明顯高於正常值，診斷為：慢性心力衰竭、下肢靜脈血栓形成。
立即予以護心、抗凝等對癥支持治療，並告知楊奶奶，臥床休息，使用擡高墊擡高左側下肢利於血液回流，同時禁止按摩和熱敷腫脹的小腿，防止斑塊脫落阻塞肺部導致嚴重的肺栓塞。
邢祖忠主任介紹：靜脈血栓栓塞癥是繼心臟病和卒中之後位列第三的最常見心血管疾病，被稱為「隱形殺手」。通常是由於下肢靜脈壁損傷、 血流緩慢和血液高凝狀態等，導致深靜脈的血液異常凝結。當血栓脫落可引起肺動脈栓塞，嚴重者顯著影響生活品質甚至導致死亡。
常見原因有：臥床時間≥ 3 d，肢體制軔，大手術或創傷後，晚期腫瘤或有明顯家族史，長途旅途限制運動等人群。還包括吸煙、妊娠、高齡、肥胖等因素。
其可怕之處在於絕大部份的靜脈血栓沒有任何癥狀——約61% 的靜脈血栓在臨床上是無癥狀的，容易被漏診；80% 的肺栓塞患者起病時亦無臨床癥狀；2/3的肺栓塞患者可在 2 小時內死亡。
當出現一側肢體皮膚發紅、局部疼痛、不對稱性腫脹時，應警惕深靜脈血栓形成的可能，應立即就醫，住院進行規範治療。當臥床時間≥ 3 d時，也應預防深靜脈血栓的發生，做到早重視、早預防。
深靜脈血栓易發生，且發病後具有隱匿性、危害大。那麽像楊奶奶這樣患有心衰的患者應該如何預防呢？
邢祖忠主任介紹：慢性心力衰竭患者會導致活動耐力差，臥床時間相對較長，加上平時飲水量限制，血液處於高凝狀態，血流緩慢。
積極治療慢性心力衰竭才是預防深靜脈血栓的根本，在日常生活中要按醫囑服用藥物，預防呼吸道感染，保持大便通暢，避免增加腹內壓的動作，防止心衰加重。
病情允許情況下循序漸進地進行活動，-臥床休息-床邊活動-室內外活動-再上下樓梯。臥床休息時每日進行三次踝泵運動。飲食上予高蛋白、高維生素、低脂、 低膽固醇的飲食，忌煙酒，防止四肢受涼，鞋襪不宜過緊。
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 心血管康復科 周方平關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH。圖片來源網路，侵刪）
