在心血管疾病預防領域，他汀類藥物目前仍然是控制血脂，預防心血管風險的基礎藥物，在各種各樣的他汀類藥物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，作為較新型的他汀類藥物，降脂作用強，長效降脂，服用時間更靈活，是目前套用最廣泛的他汀類藥物。
在現實生活中，總有患者朋友在阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的選擇上犯難，這兩個他汀，有人說這個好，有人說那個好，到底應該選哪個呢？甚至有人想出了兩種藥物交替使用的奇葩用法，首先需要明確的是，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀交替使用，並不是常規的用藥方式，因為不同藥物的特點和對不同患者的耐受性，這種交替用藥的方式，反而可能會帶來某些用藥風險，並不值得推薦。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀到底如何選呢？這就要結合患者的實際情況和對藥物的耐受性來合理選擇，明白了兩個藥物的特點和區別，才能夠更合理地選擇藥物，今天我們就從6個方面來和大家聊一下如何選擇這兩種他汀的問題。
轉氨酶升高風險
很多朋友服用他汀類藥物，最擔心的問題就是他汀類藥物會引起轉氨酶升高的問題，對於這一點來說，所有的他汀類藥物都有可能導致這種不良反應，但不同的他汀引發這種不良反應的風險也不一樣。
相關研究發現，親脂性的他汀，例如阿托伐他汀，更容易引起轉氨酶升高的不良反應，而親水性的他汀，例如瑞舒伐他汀，普伐他汀等，引發轉氨酶升高的機率相對更小。因此，如果服用阿托伐他汀引發轉氨酶升高不耐受的患者，可以考慮換服瑞舒伐他汀試一試，但仍然需要定期監測轉氨酶水平，確認換用藥物以後的安全性。
肝臟保護作用
他汀類藥物雖然有引起轉氨酶升高的不良反應，但實際上絕大多數人服用他汀對於肝臟都是安全的，而且他汀類藥物對於肝臟還有一定的保護作用。
近期發表的一項研究顯示，在預防肝硬化和肝癌方面，親脂性的他汀，即阿托伐他汀，辛伐他汀等藥物具有明確而顯著的保護作用，但在親水性的他汀，例如瑞舒伐他汀，氟伐他汀等藥物身上，沒有發現這種獲益。
因此，對於存在肝硬化以及肝癌風險的人群，如果確需服用他汀類藥物的時候，可以在做好肝酶監測，確保用藥安全的前提下，優選阿托伐他汀。但需要指出的是，已經進入失代償期肝硬化的人群，不管是阿托伐他汀還是瑞舒伐他汀，都是禁用的。
腎臟保護作用
如果對比阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對於腎臟的保護作用，阿托伐他汀可以說完勝瑞舒伐他汀。阿托伐他汀不經過腎臟排泄，對腎功能沒有不良影響，同時還有輕度的降尿酸和改善蛋白尿的作用，對於腎功能重度不全的患者，同樣也無需減低劑量使用。而瑞舒伐他汀的代謝物經過腎臟排泄，藥物的排泄對於腎功能有一定的要求，腎功能中重度不全的患者，應該結合情況慎用或禁用瑞舒伐他汀。
因此，對於合並慢性腎病，需要降血脂預防心血管疾病的患者，在他汀的選擇方面，應該首選阿托伐他汀。
不良反應型別
阿托伐他汀是親脂性他汀，而瑞舒伐他汀是親水性的他汀，兩者的化學特性不同，因此在不良反應型別方面也有一定的差異性。除了我們前述的肝酶升高不良反應外，相比親水性的瑞舒伐他汀，阿托伐他汀中樞神經不良反應風險更高，例如失眠、頭暈等不良反應，阿托伐他汀的發生率都要高於瑞舒伐他汀，如果服用阿托伐他汀出現中樞神經不良反應不耐受的朋友，也可以考慮換服瑞舒伐他汀。
另外，對於高齡老年人來說，在瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的選擇方面，也要結合身體實際情況，通常說來，親水性的瑞舒伐他汀在代謝方面更有優勢，如果不存在腎臟排泄問題的高齡老年人，使用他汀可優先考慮瑞舒伐他汀。
對血糖不良影響
關於血糖升高的風險，他汀類藥物導致血糖升高的風險，主要與他汀的降脂強度與代謝方式具有相關性，作為高強度他汀的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，都有導致血糖升高的風險。但需要說明的是，他汀導致血糖升高的風險是可以接受的，通常血糖受到影響的人群，多數是本身就已經出現血糖代謝異常，例如空腹血糖受損、糖耐量異常的糖尿病前期人群，這部份人服用他汀類藥物，要註意做好血糖監測和控制，盡量減少服用他汀期間出現的新發糖尿病風險。
對於已有糖尿病問題的人群來說，相關研究數據發現，2型糖尿病患者服用阿托伐他汀，可能會有導致血糖控制惡化的風險，而瑞舒伐他汀則沒有影響，因此，糖尿病患者在沒有其他禁忌的情況下，優選瑞舒伐他汀，但如果糖尿病合並腎病並行癥的人群，阿托伐他汀則是更好的選擇。
與其他藥物交互作用
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的代謝途徑不同，與其他藥物交互作用的風險也不同。阿托伐他汀主要經過肝臟的CYP3A4代謝，而瑞舒伐他汀則少量經過CYP2C9代謝。因此，在合用藥物的藥物相互交互作用方面，兩者也有較大的差異性。
總體上說來，更多的藥物經過肝藥酶CYP3A4代謝，對肝藥酶CYP3A4具有抑制作用的藥物也更多，例如抗HIV的利托那韋、抗真菌的伊曲康唑，氟康唑、抗細菌的紅黴素，克拉黴素，免疫抑制劑他克莫司，環孢素，三環類的抗抑郁藥等，以及含有呋喃香豆素的西柚汁，都應該註意盡量避免與阿托伐他汀合用，而瑞舒伐他汀避免合用的藥物則包括胺碘酮、酮康唑、甲硝唑、伏立康唑等。
當然上述的藥物也只是舉例，在合用多種藥物的前提下選擇他汀時，應該結合阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的說明書，詳細了解其藥物相互相作用風險，合理選擇他汀的型別的用藥劑量。
