長江日報大武漢客戶端3月14日訊 產檢查出胎兒膈肌「破洞」，出生後就要面臨呼吸困難甚至窒息死亡。日前，湖北省婦幼保健院多學科聯合將剖宮產手術與新生兒外科產時手術「無縫對接」，在1小時內完成了一個膈疝胎寶寶的分娩和修補。術後，寶寶恢復良好，已於3月14日順利出院。
去年10月，仙桃的孟女士在孕中期的超聲檢查中發現胎兒右側胸腔聲像改變，考慮胎兒「先天性膈疝」。得知寶寶的病情後，孟女士全家都慌了神，在當地醫院的建議下，他們找到湖北省婦幼保健院外科首席顧問楊星海。
「正常情況下，我們的胸腔和腹腔被一道肌肉筋膜組織分開，就像一樓二樓之間的隔板，這就是膈肌。如果在胚胎發育中出現異常，遺留缺口，腹腔臟器就容易透過缺口進入胸腔，醫學上稱膈疝。」楊星海介紹，文獻資料顯示，妊娠期間出現胎兒先天性膈疝的發病率逐年提升，先天性膈疝的發生率為1:2000—1:5000，未經治療的先天性膈疝患兒出生後成活率僅0%—24%。
所幸，復查後確診胎兒為右側膈疝，其他器官發育正常，可以在出生後進行手術修補。
剛出生的寶寶就要做手術？孟女士有些猶豫，但了解楊星海主任之前成功做過多例此類手術後，夫妻倆決定繼續妊娠，分娩後為寶寶手術。
2月19日，孟女士的預產期將近，來到省婦幼保健院待產。常規膈疝手術都是在胎兒娩出後，待情況穩定且術前檢查完善後再為寶寶進行手術治療。但手術每延後一天，寶寶肺部相關疾病、並行癥的發生機率就會有所增加，並隨著患兒出生後正常呼吸和哭鬧，進入胃腸道的空氣會越來越多，導致縱膈移位，會進一步壓迫對側的肺臟，造成新生兒出生即死亡。
「近年來，我們不斷嘗試新生兒膈疝的產時手術，也就是寶寶出生後立刻手術，這樣能有效減少瓦斯進入新生兒胃腸道，從而減少肺壓迫的時間。」楊星海說。
但新生寶寶生命體征不穩定，身體狀況不明確，而且胸腔空間狹小，產時手術的難度和風險極大，非常考驗專家手術經驗和多學科保障能力。
2月20日，經過周密完善的準備，多學科專家齊聚手術室。首先，產科病區副主任趙蕾為孟女士實施剖宮產，順利分娩了一個女嬰。寶寶斷臍後，麻醉科醫生和新生兒科醫生立即就位，接力完成氣管插管、麻醉、臍靜脈置管，等候在旁的外科醫護迅速完成留置胃管、導尿、靜脈穿刺。
楊星海（左二）帶領團隊為患兒進行產時修補手術。
隨後，楊星海開始膈疝修補術，憑借豐富的手術經驗，在空間不足一個雞蛋大小的患兒胸腔裏，22分鐘內完成了這台高難度胸腔鏡產時手術。與此同時，新生兒科醫生一直在旁密切觀察著新生兒的狀態，保障患兒生命體征穩定，積極予以呼吸支持。
一個小時，兩台手術無縫銜接，一氣呵成，成功為新生寶寶解除生命危機。術後，寶寶各項生命體征平穩，餵養順利。
「產時膈疝修補術是在胎兒剛剛娩出時進行手術治療，修補缺損膈肌，還納胸腔的器官到腹腔，形成胸腔正常的負壓環境，促使肺部組織復張，從而維持正常有效的呼吸運動。」楊星海介紹，不是每個膈疝或者其他先天性畸形的患兒都需要進行產時手術，如果孕媽媽產檢發現胎兒畸形，應及時進行專業的產前咨詢評估，選擇適當的分娩方式和手術時機。
（長江日報記者張鳴 通訊員黃潔瑩 周緒鴻）
【編輯：余麗娜】
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