去年有個病人，家長帶著孩子過來就診，不是我們地區，是臨近的地區，我印象比較深刻，家長可能慕名而來，可能是我的粉絲或者看了我有關兒童便秘的文章。
孩子所在的醫院等級比我的醫院也高，她也到她所在醫科大學的兒童醫院看了不少醫生，感覺都解決不了她孩子的癥狀。於是她看了我不少文章，所以想過來試試。
孩子的來就診的癥狀，就是大便失禁，發生的時間又1-2年時間，如果夏天的話，就能尷尬了，因為身體臭味無比，孩子遭到老師和同學的歧視，孩子已經3年級的小朋友了，也變得非常自卑內向。
孩子在當地醫院和兒童醫院做個很多檢查，包括腰骶椎磁共振，排除腰骶椎神經問題。
兒童大便失禁常見病因有哪些？
什麽叫兒童大便失禁：就是指兒童在超過了學會如廁技能的年齡後（通常大於4歲以上），仍然無法控制大便，導致不自主地在內褲中排便。
主要包括生理、心理和行為因素導致，以下是一些常見的病因：
嚴重的長期便秘，兒童長期便秘可能是最常見的原因之一，大便在腸道中積聚，變得幹硬難以排出，軟的或液態的大便可能會繞過硬大便泄漏出來。這些孩子長期有憋便的習慣，忽視排便的沖動，可能導致腸道對大便的感覺減弱，進而引起排便控制問題。
慢性腸道炎癥問題：比如克羅恩病、潰瘍性結腸炎等炎癥性腸病，也可能導致排便控制問題但是這個孩子出來大便失禁無其他癥狀，所以基本不太可能。
神經系統問題：有些兒童慢性便秘存在病理性因素，比如如脊柱裂，脊髓栓系等等也可能導致大便失禁。
精神心理因素：壓力、焦慮或情緒問題也可能導致大便失禁，特別是青少年群體，但是這個孩子大便失禁也會導致焦慮和緊張，可能加重失控。
因為做個了很多檢查，從病史詢問，孩子一直有便秘病史，家長一直不重視，從而導致瀦留性大便失禁。我說如果治療效果很好，就不考慮其他病理性因素。
第一次就診，我已經很詳細告訴家長，可能的病程及註意事項，包括心理支持和家庭教育，調整飲食、晚餐後定時排便訓練、給予益生菌和聚乙二醇，治療後，家長開始也比較聽話，因為她還是相信我能看好她的孩子，來定期復診，一個月後大便失禁逐漸減少，到完全沒有失禁，回來也因為說來回不方便，也配了一個月藥物，建議定期來復診，結果後來的後來，就沒有後來，沒有再來找我。
今天我在門診呼吸道疾病比較多，又看到這個家長的面孔，我就知道孩子的癥狀有犯了，
我問：孩子沒有大便失禁後來有再用藥嗎？
家長說：沒有失禁後再吃半個月，我就沒給孩子吃。
我說；這樣怎麽可以，孩子便秘很多年，再加失禁1-2年，腸道功能肌肉神經已經失調，應該好好維持治療才對。
家長說：我看了說明書，只能口服3個月，我就聽了。
我被她這句話氣炸了「如果能按說明書看病，幹嘛還來找我？」
我問：現在大便怎麽樣？家長說：正常的。
如果大便正常又怎麽可能又失禁呢？
上次家長自行停藥時間，孩子有開始逐漸發生便秘，家長又自己給孩子口服了聚乙二醇，現在大便才正常了，但是直腸的神經肌肉功能已經失調，大便失禁又會再次發生。
於是我就把家長罵了一通，真的是太不用心。慢性便秘和由此引發的大便失禁，使用藥物的療程，沒有一定時間，更多是便秘嚴重程度，發生時間，用藥後的反饋及家長是否重視如廁訓練等等因素而定，說明書是死的，醫生是活的。
大家說說，我該不該生氣，該不該罵人？
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