在試管嬰兒中，我們經常討論反復種植失敗，如果你有今天說的這個問題，大機率你也經歷過反復種植失敗。
這時候，你可別急著找免疫凝血等現在熱門的原因，也許你的原因非常簡單，也很好解決，那就是 輸卵管積水 。
據報道， 因為輸卵管因素走向試管的患者中，四個人中有一個被發現有輸卵管積水。
輸卵管積水是怎麽形成的？好好的輸卵管為啥積水了？為啥輸卵管積水對生育有那麽強的破壞作用？怎麽處理輸卵管積水比較好？
今天跟著圈姐一起來了解，揭開這個搶走你生育力的幕後真兇！
01了解輸卵管積水
根據共識的定義，輸卵管積水是一種以輸卵管阻塞為特征的盆腔炎性疾病，也就是說 它是盆腔炎的一種 。
炎癥會導致輸卵管傘端粘連閉鎖，輸卵管內炎性液體排出不暢而形成。
主要繼發於黴漿菌、衣原體、淋病奈瑟菌感染後、分娩或人工流產、不接性生活、盆腔操作、婦科術後感染後。
另外， 子宮內膜異位癥也可能導致輸卵管積水。
輸卵管積水主要是 透過子宮輸卵管造影（HSG）、超聲等相關輔助檢查確診。
所以，有上述問題的姐妹都可以超聲自查一下，自己是否有輸卵管積水。
02數據說積水
任何口頭描述都沒有數據更有說服力，讓我們來看看輸卵管積水對生育力下的那些黑手！
根據輸卵管積水相關不孕癥診治中國專家共識提供的數據：
輸卵管疾病相關不孕占女性不孕癥的 25-30% ，其中輸卵管積水占比達 30% ，輸卵管積水災者試管嬰兒效果不佳，妊娠率不足 15% 。
胚胎移植術後臨床妊娠率僅為不合並輸卵管積水者的 50% ，即使僅有單側積水，試管妊娠率也有不同程度的下降。
03全方位影響生育力
首先 ，有研究認為 積水本身有胚胎毒性 。
透過收集不孕女性的積水，對體外小鼠進行胚胎培養，發現積水對小鼠的胚胎發育有不利的影響。
積水中含有親脂性胚胎毒性因子， 暴露於輸卵管積水中的胚胎形態學評分和卵黃囊直徑顯著降低。
其次 ， 影響內膜容受性
我們之前也多次科普過內膜容受窗有一個標誌性的因子表達，那就是HOXA10。
研究發現，與正常生育女性相比， HOXA10在輸卵管積水不孕患者中的表達明顯下降。
如果將積水切除， 子宮內膜HOXA10的表達增加15倍，充分說明積水影響到了內膜容受性。
HOXA10表達降低可能是導致試管成功率降低的潛在分子機制，輸卵管切除術可恢復子宮內膜HOXA10的表達，從而提高臨床妊娠率。
另外， 輸卵管積水災者的子宮內膜和子宮內膜下血管化指數、血管化流量指數明顯降低 ，子宮內膜和子宮內膜下血流量的減少可能也是子宮內膜容受性下降的原因之一。
再次 ， 對胚胎有機械沖刷作用
輸卵管積水在壓力作用下逆流進入宮腔，形成宮腔積液，影響胚胎與子宮內膜的接觸，影響胚胎著床。
即便積液本身沒有毒性，依然對著床產生影響 ，比如中國生殖領域院士喬傑團隊的研究。
即便在小鼠胚胎植入前將不同體積的無毒液體（0.9%生理鹽水）註入子宮腔也會引起生育力降低。
比如， 雖然胚胎沒有從子宮中「沖出」，但植入時間被推遲，正常的宮內分布（胚胎間距）被破壞。
懷孕早期的異常植入進一步導致胚胎生長遲緩、流產和流產增加。
然後 ， 造成精子活力下降
該研究對15例輸卵管積水不孕癥患者在取卵後行輸卵管積水抽吸， 50%和100% 濃度的輸卵管積水孵育5 小時後精子活力和速度不變。
但孵育24小時後精子活力百分比均顯著降低，說明50%和100% 濃度的輸卵管積水均有潛在的細胞毒性。
輸卵管上皮細胞在積水刺激下可能會分泌精子和胚胎發育的有害物質。
想想，精子完成受精需要在輸卵管及宮腔生活1-3天，在有毒液體的浸泡下，再優質的精子活力難免降低。
最後 ， 可能影響卵巢功能
目前這個結論並不確切， 可能的機制是積水的輸卵管壓迫卵巢-輸卵管系膜動脈，影響卵巢的血供。
同時積水中 炎癥物質直接或間接損害卵巢功能 ，降低卵巢對促性腺激素的反應，使卵泡發育緩慢，獲卵數下降。
04輸卵管積水的治療
輸卵管積水目前的治療方式主要有：輸卵管切除、輸卵管造口、輸卵管抽吸、輸卵管栓塞、輸卵管栓堵以及中醫中藥治療。
目前臨床上 套用最多的是抽吸與輸卵管切除。
抽吸術主要適用於想嘗試自然懷孕的患者，如果是試管嬰兒，一般采用輸卵管切除術，能夠提升植入率和臨床懷孕率。
我們來看一個隨機臨床對照研究，將160名超聲可見水液患者隨機分為輸卵管切除組和抽吸組。
結果發現， 與抽吸組相比，輸卵管切除組的每個開始周期的臨床懷孕率和植入率都提高[分別為40%對27.5%和18.95%與12.82%]。
在抽吸組中，34.21%的患者迅速重新積累了積水 （即在胚胎移植後的頭兩周內）。
與快速重新積水的亞組相比，輸卵管切除組的臨床妊娠率和植入率明顯更高 [分別為42.67%與19.23%和18.95%與7.58%]。
輸卵管切除組和沒有再積水的亞組相比，臨床妊娠率個植入率沒有發現顯著差異 （分別為42.67%與34%和18.95%與15.5%）。
本研究中提出的數據表明，與輸卵管切除術相比， 水性液的快速再積累是成功植入的障礙，也是超聲引導抽吸水液成功率較低的原因。
總之，千萬別小看小小的積水，全方位影響生育力，我們今天可能更側重講的是試管嬰兒，其實積水對自然生育力影響更是致命。
想象一下，積水可能導致卵子品質下降，精子活力降低，再加上內膜容受性差，生育從何談起呢，對於久備不孕的姐妹一定要排查積水。
好在積水的治療非常成熟，自然生育患者可以嘗試抽吸，創傷小，治療後馬上備孕也不影響妊娠率，試管姐妹可能切除更合適。
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——THE END——
參考文獻
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