孩子42天復查，醫生說肌張力有點高，讓回家做被動操。

寶媽問： 我家孩子42天復查，醫生說肌張力有點高，讓回家做被動操。有依據嗎？我總覺得那個被動操不太敢做。謝謝。 @澳洲婦幼Dr韓： 您試試問那位醫生，「肌張力有點高」是什麽意思？是根據什麽標準判斷出來的。然後，您自己就能大概知道醫生有沒有在胡說了。很多時候，我們自己記得再多問幾句，就可以讓張口就胡說的醫生暴露出來。被動操，不需要為了不存在的「療效」去做。

童爸點評： 有多少孩子「被肌張力高」了？肌張力高通常不會單獨存在，往往伴有運動發育落後和姿勢異常！嬰兒被動操有必要做嗎？ 推 薦閱讀： 【 】

本篇目錄

一、關於肌張力

1.1 肌張力和肌張力高

1.2 嬰兒早期肌張力低下的原因

1.3 肌張力高不能直接判定是腦癱

1.4 科普文匯總：關於肌張力

二、肌張力的檢查手法及治療

2.1 肌張力檢查手法

2.2 四肢肌張力體格檢查方法

2.3 肌張力問題存在診斷誤差

2.4 肌張力障礙的治療

三、一些肌張力增高的坑

3.1 嬰兒早期拇指內收屬於正常現象

3.2 尖足是寶寶掌握的一項運動技能

3.3 關於手後背/飛機手/拉胳膊緊

3.4 關於機器檢查肌張力的問題

3.5 鼠神經/電療/針灸/功能訓練等無效療法

四、一些肌張力案例分享

筆記： 童爸匯總的關於肌張力的科普文章

分類： 科普文章匯總—— 肌張力

關鍵詞： 肌張力、肌無力、弓角反張、剪刀腳、繃著、高壓氧。

一

關於肌張力

1.1 肌張力和肌張力高

科普： 肌肉靜止松弛狀態下的緊張度稱為 肌張力。 簡單地說就是肌細胞相互牽引產生的力量。帶寶寶去看做檢查時醫生可能會告訴你說寶寶肌張力高或者低，很多爸爸媽媽會認為這是一種疾病。肌張力高不是病而是一種表現。如果平臥時， 雙腿很難被動分開，被動屈腿相當困難 ，才可考慮下肢肌張力高。肌張力的評估比較主觀，輕微的肌張力增高，需要仔細評估是正常的還是有中樞神經系統的異常。肌張力增高通常不單獨存在，可能伴有運動發育落後和姿勢異常，也往往會漸漸明顯，所以第一步應該先評估肌張力增高的原因。

1.2 嬰兒早期肌張力低下的原因

UpToDate臨床顧問： 嬰兒早期肌張力低下和肌無力可能是腦癱等中樞神經系統疾病、原發性神經肌肉疾病或肌張力低下相關遺傳性症候群的征象。但常見的新生兒疾病也常導致這些征象，如先天性感染、細菌性膿毒癥、甲狀腺功能減退癥、低血糖、顱內出血和藥物中毒。如果可以排除這些更常見的疾病，則應考慮遺傳性症候群或原發性神經肌肉疾病。

1.3 肌張力高不能直接判定是腦癱

@丁香醫生： 肌張力是很多醫院在給孩子體檢時，會做的一個常規檢查。有些家長一聽到醫生說孩子「肌張力有點異常」，就會神經緊繃，擔心「肌張力高是腦癱嗎？」 但是， 肌張力高就能直接判定是腦癱嗎？並不能。

首先，肌張力高指的是肌肉張力太過，感覺像「孩子老是繃著」。網上流傳的比如孩子擡頭晚、翻身晚、手沒法攥拳，還有翹著腳尖走路等，這些都不能用來判定孩子屬於肌張力過高。

其次，肌張力高常常是腦癱兒的表現，但不等於有這樣的表現的就是腦癱兒。只有明確腦損傷的孩子，才有可能引起腦癱。所以，不要盲目地覺得孩子肌張力高，不要盲目地因為孩子肌張力高判斷孩子得了腦癱，不要盲目地覺得孩子腦癱了就采用所謂「腦癱治愈神話」的「封針」療法。

那麽，如何判斷是否肌張力高呢？專業的醫生通常會透過孩子肌肉關節的夾角來進行判斷。此外，也可以透過一些被動行為的測試來判斷：握住孩子腳腕，輕輕向上推腳，使腳面盡量靠近小腿，如果推不動或孩子抵抗強烈，那就需要考慮存在肌張力偏高的可能。所以，如果你也正好在擔心孩子肌張力存在異常，那麽我們建議你找專業、循證、靠譜的醫療機構進行科學的檢查。

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1.4 科普文匯總：關於肌張力

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二

肌張力的檢查手法及治療

2.1 肌張力檢查手法

UpToDate臨床顧問： 肌張力低下的患兒很容易與肌張力正常者相鑒別。評估嬰兒的肌張力時，應了解早產兒的肌張力比足月兒低。早產兒的胎齡越小，屈肌張力越低。肌張力的檢查手法及提示肌張力正常或低下的相應表現如下(嬰兒存在頸椎損傷或病情危重時，不應進行這些操作)：

觀察嬰兒仰臥位時的姿勢： 肌張力正常–正常足月兒的上、下肢均明顯屈曲。正常的仰臥位姿勢包括：髖關節屈曲70°-90°、外展10°-20°，並且四肢運動活躍。肌張力低下–肌張力低下的嬰兒仰臥時呈青蛙樣姿勢，髖關節外展且四肢異常伸展，自主活動減少。

評估關節被動運動時的阻力或輕搖嬰兒手臂或腿部時的阻力 (如，被動反應)：肌張力正常–於膝蓋處被動伸展下肢至大約90°時會遇到阻力。肌張力低下–於膝蓋處被動伸展下肢無阻力。

從腋下扶住嬰兒： 肌張力正常–嬰兒會保持坐位；軀幹的阻力使其易於獲得支撐，而不會從檢查者手中滑脫。肌張力低下–嬰兒雙腿伸展；肩胛帶肌張力減退使其可從檢查者手中滑脫。

水平位托住嬰兒： 肌張力正常–嬰兒四肢屈曲、背部挺直，頭部保持中線位置數秒。肌張力低下–嬰兒的背部搭在檢查者手上，四肢及頭部無力地下垂。

將嬰兒從仰臥位牽拉至坐位： 肌張力正常–僅在牽拉過程中可見輕微的頭部後仰；當牽拉至坐位時，頭部會在中線位置搖晃停留幾秒。肌張力低下–在牽拉過程中及牽拉至坐位時，頭部均後仰。

評估過程中還可能觀察到其他表現並提供更多資訊。例如，觸摸嬰兒時出現自主握拳或異常的原始反射可能提示腦功能障礙。

UpToDate：在牽拉過程中及牽拉至坐位時，頭部均後仰。

2.2 四肢肌張力體格檢查方法

@兒科醫生鄭啟城 ： 四肢肌張力體格檢查方法：下肢查內收肌角、足背屈角、腘窩角的角度；上肢查圍頸征。還測了足抓握反射。

微博連結： https://weibo.com/1452415622/G2Co3igSo

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2.3 肌張力問題存在診斷誤差

健康群寶媽： 肌張力問題存在診斷 誤差 。 就根據醫生擺弄一下手腳就判斷為肌張力高很牽強，孩子對於陌生人是有抵觸情緒的，所以存在不配合和抗拒的表現，這種情況診斷為肌張力高可能是不準確的，而真正病理性的肌張力問題孩子，首先的會出現行為異常比如弓角反張，剪刀腳之類的，這種情況也比較明顯。

2.4 肌張力障礙的治療

UpToDate臨床顧問： 有一些治療能幫助緩解肌張力障礙的癥狀，但本病無治愈療法。肌張力障礙是一個醫學術語，用於描述一類可影響肌肉運動的疾病。肌張力障礙是肌肉的一種「不自主收縮」或「痙攣」，這意味著您的肌肉會在您並未嘗試運動的時候發生活動。發生肌張力障礙時，痙攣永續較長時間，這會導致您身體的一部份扭曲並保持一種不尋常的姿勢。例如，您的足部可能會保持內旋姿勢，使您在走路時拖著足部。不同型別的肌張力障礙會累及身體的特定部份，如頸部、面部或臂部。該病也可同時累及數個不同的身體部份。某些型別的肌張力障礙始發於兒童期，而另一些則起於成年期。某些型別的肌張力障礙有家族遺傳性。目前也有一些型別的肌張力障礙會伴隨其他疾病發生，如帕金森病。

有針對肌張力障礙的檢查嗎？ 目前沒有這類檢查，但是，醫生一般可透過了解您的癥狀和進行神經病學檢查而判斷您有無肌張力障礙。進行神經病學檢查時，醫生會檢查您腦部、神經和肌肉的功能狀況。醫生有時會采用其他檢查來確保您的癥狀非其他問題所導致。

如何治療肌張力障礙？ 有一些治療能幫助緩解肌張力障礙的癥狀，但本病無治愈療法。您的治療將取決於肌張力障礙的型別，治療可包括：

藥物 ——現有許多藥物可幫助緩解肌張力障礙的癥狀，這些藥物為藥片形式。醫生或護士將確定哪種藥物最適合您或您的孩子。

肉毒毒素(常被稱為「A型肉毒毒素」) ——註射A型肉毒毒素能幫助肌肉松弛。A型肉毒毒素可被用於癥狀最嚴重的身體部份。

腦深部電刺激(deep brain stimulation, DBS) ——有嚴重癥狀且使用藥物或A型肉毒毒素後未獲得緩解的患者可能可選擇DBS。接受DBS的患者必須首先接受手術，以將電極植入控制肌肉運動的腦部區域。這些電極會與植入皮下(通常在鎖骨附近)的裝置相連。該裝置會向腦部發送電訊號，以減輕肌肉痙攣。

童爸提醒： 這個指南裏沒有出現的療法都要懷疑是無效療法。

@橙子： 如果確診是肌張力高，18個月以內的嬰兒的治療方法只有一種，就是物理治療 （不包括搖頭爺爺和搖頭叔叔） ，康復中心的專業康復和在家中日常的訓練，缺一不可。因為越小的孩子，大腦可可塑性就越大，所以越早進行科學的康復訓練，康復的情況就會越好。18個月以後，有一種療法是註射「肉毒桿菌毒素」，這種毒素可以麻痹肌肉，讓肌肉放松，產生幾個月的視窗期，讓孩子有時間可以鍛煉出對抗緊張肌肉的肌肉群。這種療法主要是對那種肌張力高到非常嚴重的腦癱患兒，一般程度的肌張力高，物理治療就足夠康復而不需要藥物的介入。註意，治療肌張力高，只有上述方法， 各種其他的療法：電療，遊泳療法，打「腦活素(什麽鬼……)」，針灸或者吃藥，都完全不靠譜。 相關學術文獻中根本沒有關於其他療法的論述。

三

一些肌張力增高的坑

3.1 嬰兒早期拇指內收屬於正常現象

@兒科醫生鄭啟城： 很多家長因寶寶拇指內收就懷疑寶寶患腦癱。事實上，嬰兒早期因生理性肌張力高，常表現為拇指內收。為了解嬰兒拇指內收與疾病的關系，以色列Michael Jaffe等在Pediatrics發表了前瞻性研究，隨訪正常足月新生兒拇指內收至12月齡，結果顯示所有嬰兒至7月齡時拇指內收均消退，並且發育正常。來自以色列的研究證實62.5%的健康嬰兒存在拇指內扣現象，與異常的神經系統癥狀和運動發育過程無明顯關系。證實嬰兒早期拇指內收屬於正常現象。

鮑秀蘭專家團隊： 很多媽媽會把握拳時的拇指屈曲理解為拇指內扣，經常自己嚇自己。比如有的寶寶有拇指屈曲的現象，但是媽媽給他玩具的時候，手完全可以正常開啟，這個時候其實是正常的，家長不需太過擔心。另外，如果因為神經系統引起的拇指內扣，往往還伴隨其他癥狀，是需要綜合考慮的。如果在照顧寶寶過程有任何懷疑的癥狀，最好能到醫院進一步確診，不要因為相信網上查詢的資訊輕易給寶寶下診斷，搞得自己越來越焦慮。

愛兒康平台科普： 王醫生，你好，寶寶一歲十個月，有時候握拳會大拇指內扣，教她「很棒」的手勢都不會。發育都很正常，抓握走路也都沒有問題，就是大拇指會內扣，而且寶寶的手指看起來不是特別直，請問這些正常嗎？ 王艷麗醫生解答： 這種內扣不用擔心，只要寶寶所有指頭可以開啟抓東西就屬於正常，還有排除腦功能發育異常的內扣，家長也無需擔心。平時多引導寶寶勤活動或按摩寶寶拇指即可。至於手指不直的問題，大多數小孩子手指都是這樣的，只要按時補充維生素D，保證寶寶不缺鈣，隨著骨骼發育這種情況慢慢就好了。

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3.2 尖足是寶寶掌握的一項運動技能

@兒科醫生鄭啟城： 許多麻麻因寶寶尖足特別擔心，甚至有些大夫看到尖足就說下肢肌張力高，這樣的認知實在害人不淺。事實上，尖足站是生活中經常用到的一項技能，例如我們腳尖站立找高架上的物品、越過障礙物看東西等。下面四張圖意味著尖足是寶寶掌握的一項運動技能而不是肌張力高。

3.3 關於手後背/飛機手/拉胳膊緊

@兒科醫生鄭啟城： 麻麻說帶寶寶去了三個醫院，看了七個主任，都說寶寶「手後背、飛機手、拉胳膊緊」是異常姿勢，以後會影響運動，需要早期康復治療。經過一個療程的治療，寶寶哭麻麻姥姥就跟著哭，麻麻實在受不了了，帶著寶寶到北京一體檢，發現寶寶很健康，沒毛病，恭喜寶寶脫離了魔爪。

3.4 關於機器檢查肌張力的問題

@兒科醫生鄭啟城： 案例一： 表面肌電圖結論：全身肌張力增高。看到這樣的結論，新手爸媽真的會被嚇癱。慶幸的是孩子他爹也是醫生，並沒有立刻給孩子辦住院康復，找了兒科朋友又給寶寶評估了一下，並無異常。

@兒科醫生鄭啟城： 案例二： 這樣的檢查報告單幾乎都出自某省（河南省）。健康新生兒，四十二天體檢一檢查就四肢肌張力高了。機器檢查肌張力先進、準確麽？事實上，這樣一個檢查計畫，根本不能用於評價嬰兒的肌張力。我從沒有看見診療指南或教科書使用機器測量肌張力的相關內容。

@兒科醫生鄭啟城： 案例三： 不滿三月的寶寶在XX省婦幼保健院體檢，大夫給拉一拉胳膊拉一拉腿，就判斷寶寶四肢肌張力增高有腦癱風險，做了個表面肌電圖檢查四肢肌張力高、頸背部肌張力高，建議住院康復治療，家長聽當地大夫描述需要在寶寶頭上封針穴位註射治療，每次封上幾十針！我問寶媽你給寶寶康復治療了麽？寶媽說沒有呀，在寶寶頭上打幾十針，那的有多痛苦呀，這麽小的娃能受的了麽？我就沒有去康復。這個寶寶經過我們的體檢，確認目前發育正常，肌張力不高，避免了過度診療。

3.5 鼠神經/電療/針灸/功能訓練等無效療法

@兒科醫生鄭啟城： 每周五下午都能接診到被誤診肌張力增高的健康寶寶。足月男寶，生長滿意，4個多月時在當地康復科就診，被告知寶寶肌張力高，有腦癱風險，安排住院進行「康復治療」，所謂的康復治療不外乎註射鼠神經營養因子、電療、針灸、功能訓練等等（都是無效療法），每一天都安排的滿滿當當。

四

一些肌張力案例分享

案例一

19健康群寶媽咨詢： 孩子肌張力有點高，醫生建議做高壓氧，有必要嗎？

童爸點評： 我看過一些關於肌張力的文章，裏面都沒有提到過高壓氧可以治療肌張力高。我查了uotodate，裏面也沒有提到。我個人傾向於這個是無效療法。其實很多醫生診斷孩子肌張力障礙的時候也有些過於隨意了。

案例二

2018循證群馬鈴薯媽分享： 我家雙胞胎，一歲前一直去婦幼的兒保，每次都說我們一個肌張力低另一個高。我家兩個9個月才可以獨坐，10個月時兩個都不肯扶站，弟弟會四肢爬，哥哥只會腹爬。檢查時我說孩子看到陌生人不習慣會哭鬧，這種情況下是不是不好判斷肌張力高？結果護士卻說可以，醫生開了一堆檢查單子，頭顱b超腦電圖電解質分析等等，我開了單子沒排上檢查。回來之後咨詢了 怡禾健康贠國俊醫生 ，按醫生要求拍了視訊照片，醫生看了打來電話說我們沒什麽問題讓我們把單子退了，醫生說：這個月齡頭顱b超看不出什麽，電解質分析針對重度肌無力顯然我們不是。然後一歲體檢去的卓正診所，醫生檢查完說我們肌張力都是正常的。兩個寶寶現在可以自己扶著站起來沿圍欄走，但是還不能獨走，醫生也是說讓我們多練習按摩，儀器檢查和電療都不需要。

案例三

寶媽問： 我家孩子42天復查，醫生說肌張力有點高，讓回家做被動操。有依據嗎？我總覺得那個被動操不太敢做。謝謝。

@澳洲婦幼Dr韓 ： 您試試問那位醫生，「肌張力有點高」是什麽意思？是根據什麽標準判斷出來的。然後，您自己就能大概知道醫生有沒有在胡說了。很多時候，我們自己記得再多問幾句，就可以讓張口就胡說的醫生暴露出來。被動操，不需要為了不存在的「療效」去做。

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案例四

@酷酷的疼啊： 距離我發商丘第一人民醫院袁的事兒已經快倆月了。商丘第一人民醫院，整個商丘市最好的醫院，這裏有個兒科，兒科最有名的是主任醫師袁向東。別找他，因為只要找他，哪怕你孩子只是普通發燒，它給看完後也會說你家孩子肌張力高（親眼所見），我不信，然後去了鄭州看，人家鄭州的醫生看完直接問我、誰說你家孩子肌張力高！這醫生懂不懂什麽是肌張力啊？現在我孩子很健康，感謝鄭州一附院的醫生。鄭州醫生從幾方面看的：1、懷孕期間母親是否得過大病？（感冒之類的不算）2、是否早產；3、看孩子是否會哭鬧（哭鬧屬於正常）；4、睡覺是否安穩（看是不是經常驚醒）；5、摸孩子兩眼中間的鼻梁看是否會閉眼（如果閉眼就是神經正常）。

童爸點評： 幸好你找的不是鄭州的萬國蘭！

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