▲ 本文圖片來源：Yangchee
導讀
心理學界厄文·亞隆指出，研究發現，兒童格外關註死亡。
兒童很早就有死亡意識，他們幾乎不可避免地從書、視訊中看到死亡，而在真實生活中，他們也可能會看到小蟲子、小動物的死亡。
我們社會總體對死亡是忌諱與否認的，很多成人自己都沒有形成成熟的死亡觀，沒有清楚地思考死亡的問題。所以面對孩子的問題，成人也總是采取回避、敷衍、哄騙的態度去面對。比如會騙孩子說「到遠方去出差」「睡著了」之類的說辭。
這樣的回答，其實並不能真正地幫到孩子，還白白浪費了對孩子進行生死教育的機會。
中國台灣「安寧療護之母」，醫學專家趙可式，在此念論壇中，與我們分享了主題為「如何與孩子討論死亡」的演講。
❍ 什麽是一個成熟的死亡觀？
❍ 哪些因素會影響兒童對於死亡的概念？
❍ 與孩子討論死亡，需要遵循哪些指南？
——cinian——
趙可式
台灣「安寧療護之母」
醫學專家
01
什麽是一個成熟的死亡觀？
▲ 圖片來源：Andrea Serio
我15歲的時候母親去世，請了葬儀社來處理，他們燒紙房子、紙車子給我母親用，我就很迷惑地問他們： 「你們燒紙車子給我媽媽也沒有用，我媽不會開車。」
他說： 「不會開車，我們就多燒一點紙錢，讓她請一個司機。」
我更疑惑了，就問： 「誰來做司機呢？如果司機的家人多燒一點錢給他，是不是他就可以不用做司機了呢？」
我所有問的問題他們都不會回答，我就去問我的哥哥姐姐，他們也不會回答，我再去問我爸爸，他就說小孩子不懂事，不要亂問。
我心裏想，我很懂事，我才會問，可是你們大人的回答都毫無道理。
所以我從小是在一個非常不健康，不成熟的死亡概念文化中長大的。
我學了安寧療護以後，我非常重視兒童的死亡教育，因為在我們的文化裏，如果兒童的家人死亡，大人還是像我小時候一樣對待這個小朋友，那他會非常可憐。
影響兒童對死亡的概念到底有哪些因素？
❍ 發展年齡
我做了40年的安寧療護，在我的經驗中，如果三歲小孩很聰明，他已經對死亡有概念了，沒有我們想象的這麽不懂事。
❍ 智力
智力越高，死亡概念越早發展。
❍ 情緒
如果小孩太焦慮，或者對死亡恐懼很厲害，會阻礙他對死亡概念的正常發展。
❍ 家庭教育和氣氛
如果家庭比較封閉，不能夠討論死亡話題。比如家裏有一個寵物死掉，小朋友放學回來問小白呢？爸爸媽媽說，小白走丟了，找不到了，其實小白已經死亡了。
不和孩子討論，也不和他講，所以孩子整天想著去大街小巷找走丟的小白，這樣的家庭氣氛很難對死亡有正確的概念。
❍ 社會文化
學校、媒體、小區、宗教團體是封閉還是開放。
❍ 兒童的經驗
孩子的經驗裏有沒有家人、親戚、鄰居寵物的死亡經驗，他的經驗深度、健康程度，都影響兒童對死亡的概念。
成熟的死亡概念有四個要素是哪些？
這個成熟其實和一個人的年齡並不一定成正比，有的四、五十歲，他的死亡概念還不成熟，而有些小朋友可能只有四、五歲，他對死亡概念已經成熟了。
▌ 第一、不可逆性。
死亡是永久的，它不可能像卡通影片裏，從很高的樓掉下來翻兩個跟鬥又爬起來。
所以有些小朋友，他們還是青壯年的父母之一去世，大人跟他講，爸爸睡著了。這種解釋是最糟糕的，因為睡著還會再醒過來。 他會覺得爸爸怎麽就不醒過來了，這就是對死亡概念不成熟的一種解釋。
▌ 第二、是普遍性。
小朋友能夠分辨有生物和無生物。
比如我在給小朋友做死亡教育的時候，我跟他講花、鳥、魚、蟲還有人都會死掉。
那他就問，石頭會不會死？石頭不會死，桌子會不會死掉？桌子不會死。
他開始分辨有生物就是有生命的，不管動物、植物都會死亡。人是有生物，所以人會死亡，我是人，我也會死亡，這是一種邏輯的推論。
一個小朋友，如果智力很高，3到4歲就有這種邏輯推論，這種邏輯也是一個成熟的要素。
▌ 第三、功能停止。
死亡的時候，所有的身體功能都會停止，比如吃喝拉撒。在我們的華人文化裏，我們祭拜祖先的時候要給他吃喝拉撒，還要燒衣服、燒房子等。那是不是已經死亡的人，他跟我們活著的人是完全一樣，他身體的所有功能都還有嗎？如果這樣重要的概念混淆了，小朋友就很難得到成熟的死亡概念。
▌ 第四、因果性
死亡是有原因的，人不會無緣無故死亡。 它可能有外在原因或內在的原因。外在原因，比如一些天災人禍；內在原因，比如疾病。
所以如果小朋友有這四個死亡概念，他的死亡概念就成熟了。
美國波士頓有一個兒童博物館，裏面有一個死亡館，這個館裏就是各式各樣死亡的展覽，讓大人帶小朋友去，解釋死亡。
▲ 兒童死亡博物館
有小朋友同學或者朋友去世，他們會帶著小朋友去參加葬禮，一點都不會忌諱。參加喪禮的時候就可以跟他解釋死亡。
▲ 有小朋友同學或者朋友去世，他們會帶著小朋友去參加葬禮
甘迺迪總統遇刺的時候，他兒子才3歲，也參加喪禮。所以3歲的孩子已經很懂得他的爸爸已經死亡了，而且大人也毫不避諱地跟他解釋。
▲ 甘迺迪總統死亡時三歲的兒子
如果家裏的寵物死亡了，比如有一條魚死掉了，那剛好可以帶著小朋友說，這個死掉的魚跟活著的魚有什麽差別？
02
與孩子討論死亡，
需要遵循的指南
▲ 圖片來源：Andrea Serio
雖然大多數研究支持可以與孩子討論死亡，但是仍然需要非常謹慎，以免造成傷害。 Spinetta(1981)寫給醫療人員一份指南，合並如下：
▌ 第一、要讓孩子踩第一步。
不要太魯莽地跟孩子談論死亡，讓孩子來領導話題，因為他會選擇合適的時間來發難。按照孩子的時間、廣度、深度來做溝通。
▌ 第二、不要用隱射的語句，用直接的、清楚的語言描寫。
例如，不要說：「他睡著了」，「他走了」等這些話，會讓小朋友混淆。小孩子聽不懂，他睡著了，那他明天早上是不是又醒過來了，他走了，他走到哪裏去了。
孩子不會問他們沒有辦法面對的問題， 他們的問題可能是，為什麽他要插這個管子？為什麽他的呼吸會這麽快呀？他為什麽會痛啊？還有各種醫院的檢查治療有關死亡的問題。
你必須要回答他，而且要誠實地回答，不能騙他，如果不回答孩子的問題，他可能就會幻想、錯覺、混淆。
尤其是父母生病，小孩子常常會理解成是自己害到父母，所以不管他問什麽問題，父母都要老老實實回答。如果說謊或者守密，不解釋清楚都會破壞信任，會讓孩子產生更多的幻想，他們會更孤獨。
1995年以後，有很多研究表示，大概孩子三歲開始，我們就可以很清楚地溝通了，那開放性地溝通可以讓孩子應付現實，降低壓力，但是不能強迫他進行溝通，小孩會選擇信任的人來問問題。
▌ 第三、孩子有權利、有自由抒發情緒。
向他保證，無論大人或小孩，每個人對死亡這個議題可能都有各種情緒，所以讓小朋友可以很大膽、很自由地去抒發他的情緒。
▌ 第四、敏銳覺察孩子何時需要獨處，何時需要分享。
不可以強迫孩子討論死亡話題，要按照他的需要。
跟孩子溝通的目標是為了答復他的需要。 小孩子不一定對死亡有成熟的概念，他可以不成熟，所以如果他有誤解、有幻想、有迷失、有恐懼也沒有關系，讓他表達、抒發，他抒發出來就可以安然地面對死亡的課題。
情緒一定要疏導才能平安。
小花4歲，她的爸爸29歲，癌癥末期住在安寧病房，她每天幼稚園放學都來看她爸爸，因為我們的安寧病房有一個兒童遊樂室，我們會利用安寧病房來做兒童的死亡教育，所以家人都會帶他們的小朋友來，小朋友很喜歡來安寧病房，因為好多玩具。
有一天，她爸爸臉色變了，因為已經臨終了，她就嚇到跑到遊戲室不肯進爸爸的病房，然後我就跟她說：「小花你那麽多玩具，你挑一個玩具送給爸爸好不好？」她說：「爸爸喜歡車。」她就挑了一輛救護車，然後我就把她抱到爸爸床邊，她的手還撐著想逃。
我們就說，你的車不是要給爸爸嗎？她想起來把車給爸爸，然後跟爸爸講剛剛玩了什麽，慢慢恐懼就消除了，躺在爸爸的身邊跟爸爸講話，說她在遊戲室裏玩了娃娃、車。
她爸爸已經很衰弱，講了大概幾分鐘就很累，開始喘。我說：「小花，爸爸累了，我們再去遊戲室好不好？」我說跟爸爸親親說再見，她就去跟爸爸親親。
▲ 小花親吻爸爸說再見
這張她親吻爸爸說再見的照片非常重要，因為後來真的就再見了。
她爸爸去世以後，我們就把照片送給她。她們放大了以後掛在小花房間床對面的墻上，她每天看著這張照片說我有跟爸爸親親，我有跟爸爸說再見哦！這給她很大的安慰。
後來我們就到遊戲室，遊戲室裏有非常好的治療性玩具，叫「玩偶屋」，裏面有老人、小朋友、床、椅子等，我們跟她辦過家家，然後她說小朋友睡這邊，媽媽睡這邊。我說那爸爸呢？她就低頭不講話，她的家裏已經沒有爸爸。
▲ 遊戲室裏非常好的療性玩具——玩偶屋
後來她媽媽問她，爸爸呢？她就大哭，她們母女和外婆就抱在一起大哭，哭的驚天動地，哭了大概一個小時，她停下來了。
我說小花你現在想幹嘛，她說「我想要吃冰淇淋」，她媽媽就帶著她到樓下去買冰淇淋。
▲ 藝術治療——繪畫
所以我們借著遊戲治療、繪畫治療，打破這個話題，她用哭泣表達了她知道即將與她爸爸分別。
所以我們不需要用大道理去壓抑情緒，比如說要勇敢，要堅強等等。
情緒一定要疏導才能平安。 小花哭了一個多鐘頭以後她口渴了，想吃冰淇淋，這就是情緒疏導。
與兒童溝通生死話題，我們可以用遊戲治療、藝術治療，用繪畫，粘土手工藝講故事。
安寧療護，不只照顧病人，還要照顧他的家人。
▲ 29歲癌癥末期的媽媽
這張照片中的媽媽才29歲，小朋友才1歲。
1歲的小朋友，當然沒有辦法跟他談死亡，可是這個媽媽癌癥末期已經沒有時間了，她知道自己快走了，就用一支錄音筆跟小朋友講故事。她對小朋友說，媽媽雖然離開你，可是媽媽非常愛你。
這個小朋友是一個小女孩，這個媽媽就跟小朋友錄音說，美美你現在15歲了，你小時候就很漂亮，你15歲一定更漂亮，你不要穿很暴露的衣服，你在外面交的朋友一定要帶回家給爸爸看，晚上十點以後不要到外面。
她耳提面命、苦口婆心地留下一大堆語音，她最後的時間都沒有浪費，她只要清醒就一直錄音給小朋友，所以這個小朋友長大一定不會嫌媽媽嘮叨，她會聽媽媽的話做一個乖孩子。所以照顧末期的病人，我們不只要照顧他的家人，尤其家裏還有小小孩的，都非常的重要，需要去照顧。
03
兒童的死亡教育
▲ 圖片來源：Andrea Serio
毛詩篇： 現在的小朋友很少接觸到死亡話題，宗教信仰是其中一個途徑，您還有什麽別的建議嗎？
趙可式： 像宗教信仰，也要正信的宗教信仰，所謂正信就是有歷史，有經典，而不是民間的這些怪力亂神。
不管佛教、基督教、天主教都有針對兒童舉辦的死亡夏令營，用繪本來談死亡等等。
我在美國念書的時候，有一個美國同學請我去他家吃晚餐，他四歲的小女兒在念幼稚園，她在餐桌上興高采烈地說： 「我今天做了牧師，我們老師在院子裏發現一只死掉的小鳥，老師就叫我們做一個小棺材和很多紙衣服，我扮演牧師，披了一個紙的牧師袍唱靈歌，然後擡著小棺材到院子裏挖了一個坑，把小鳥埋了。」
她很高興，然後她媽媽說： 「你不害怕嗎？」
她說： 「不害怕，老師說這個小鳥飛到天上去做鳥天使啦！我好高興，我們大家都送它一程，好像送飛機一樣。」
所以我就發現原來他們從幼稚園開始，利用自然發生的環境辦過家家。這個小朋友演鳥爸爸，那個小朋友演鳥媽媽，還有像我朋友女兒演牧師等等。大家很高興地玩成一團，在這樣歡樂的氣氛裏，孩子們自然地接受了生老病死沒有這麽可怕，而且是自然的。
毛詩 篇： 有些 小朋友會擔心有一天爸爸媽媽不在了怎麽辦，就會哭、會怕死。是不是如果孩子有情緒就是讓他哭，安撫他就好了？
趙可式： 因為小朋友語言能力比較弱，他很難用語言來表達他的情緒。我們大人也不見得有這麽多的詞匯來表達情緒，所以哭是最好。
在我們的文化裏，不要哭或者節哀順變，真是多余的話，哀是不能節的。
不管大人、小孩哭我們都是鼓勵，我們的文化中，尤其「男兒有淚不輕彈」就是真廢話。因為不會哭，把情緒都壓抑到心底深處，身體會生病，或者有別的情緒反應，比如無理取鬧、憤怒。所以我們的文化裏有非常多的「要堅強，要勇敢，不要哭，要節哀順變」，這些都是爛話。
那要講什麽話呢？
就是你盡量哭，不要忍耐，不需要堅強。要允許自己脆弱，因為你很愛他，你舍不得他，所以你很難過。 允許自己哭，允許自己不要節哀也不順便。我們文化裏有很多相反的哀傷撫慰，這個要改變文化。
我們已經努力40年，有時候還改變不了。
毛詩篇： 文化對人的影響太大了，我也是接觸了心理學老師才知道怎麽療愈，他跟我說療愈需要哭，這是我第一次聽說。
趙可式： 所以我們在安寧病房，有些青壯年的男性哭不出來，我們都會引他哭。
比如像媽媽一樣地拍他的背，給他遞紙、遞毛巾，幫他擤鼻涕，把他的眼淚引出來，眼淚引出來我們就放心了。
我們看到那個很堅強，看起來節哀順變的人，後來都出問題。
毛詩篇： 所以孩子如果哭，父母也不要擔心，就抱著他，讓他哭，也許他這個情緒過去了，就好了是嗎？
趙可式： 如果他有語言的能力，還是要讓他表達一些。
比如有個三歲小男孩的姐姐死掉了，你問他姐姐怎麽樣？他說，姐姐變鬼了。那我們就知道在他的印象中，姐姐像惡魔一樣，會突然出現去害人、去嚇人，我們才知道是怎麽回事。
那這個時候，我們就要去糾正這樣的觀念。所以如果有語言的能力，還是要讓孩子去表達出來。
- END -
死亡是生命的底色，也是人的終極命運。
思考死亡也是思考人生的起點問題。
2024年此念將會圍繞 重新開機生命 這個話題，
開展 生命、療愈、喪失、生命關懷、養老 等眾多議題的分享
歡迎掃碼加客服，領取趙可式老師免費生死學課程。
