▲符文彬，廣東省名中醫，醫學博士，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院針灸大科主任、學科帶頭人，廣東省醫學領軍人才，中國針灸學會副會長，廣東省針灸學會會長，世界中醫藥學會聯合會中醫手法專業委員會副會長，從事針灸臨床、教學、科研工作36年，主編國家衛生健康委員會「十三五」規劃教材、全國中醫住院醫師規範化培訓教材【針灸學】等專著15部，主持國家級課題10項、省部級課題35項，獲國家科學技術進步獎二等獎1項、省部級科技進步獎13項，國家發明專利3項、實用型專利8項。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
趙某，男，時年57歲 ， 以「右側肢體活動不利伴言語不清6個月」於2020年12月25日初診。
【發病過程】
患者2020年6月12日洗澡時摔倒，不省人事，送至當地醫院診斷為「左側外囊區腦出血」。行腦外科血腫清除術後，6月14日蘇醒，醒後出現右側肢體活動不利伴言語不清。輔助檢查：2020年6月12日頭顱CT示：左側外囊區出血，腦內多發缺血竈。2020年8月6日復查頭顱CT示：腦出血術後改變，對比前片，術區低密度縮小，腦腫脹減輕。有高血壓、慢性B肝、高尿酸血癥、肩袖損傷、輕度貧血病史。
【 首診證候 】
刻診： 神清，精神可，易激動，易怒，言語表達欠清，右側肢體活動不利，右上肢可擡舉至肩，下肢可拖步行走，右踝足內翻，納眠可，二便調。舌淡紅，苔稍黃膩，脈弦滑。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 腦出血後遺癥期。
中醫診斷： 中風一中經絡（肝陽上亢，痰瘀阻絡證）。
治則： 平肝潛陽，化痰活血通絡。
處方：
速刺： 舌聚泉、心。
針刺： 百會、印堂、水溝、承漿、廉泉、引氣歸元、大橫、風池、行間、尺澤（右）、足臨泣、丘墟、懸鐘、陽陵泉、三陰交。
精灸： 頸百勞、肺俞、四花穴、腎俞、命門、腰四穴、居髎、懸鐘、引氣歸元、肩三針（右）、湧泉各2壯。
刺絡： 心俞、肝俞。
埋針： 厥陰俞、陽綱（雙）。
耳針： 心、肝、腦交替。
【 隨診過程 】
經5次治療後，患者言語表達較前流利，右側肢體活動改善，情緒較前稍穩定，囑患者調暢情緒，鞏固治療。
【按語】
腦卒中又稱中風，是指由於腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起的神經功能缺損症候群，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，腦卒中屬中醫的中風。符文彬教授認為，本病以竅閉神匿、神不導氣為主要病機，有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六大病因，兼具憂思、惱怒、嗜酒、勞倦等誘因，導致經絡臟腑功能失常，陰陽失衡，氣血逆亂，夾痰濁、瘀血上擾於清竅，發為中風。有意識障礙者為中臟腑，無意識障礙者為中經絡，針灸按病癥分型與分期治療，中臟腑以醒腦開竅為主，中經絡以恢復肢體功能為主。
針灸治療中風療效肯定，針灸早期介入能明顯提高患者生存品質。對中風采用針灸並用或針藥並用的治療模式。針對中臟腑閉證者，主要治療方案為針刺百會、印堂、水溝、承漿、內關、陽陵泉、十宣、太沖、合谷。其中水溝向鼻中隔方向毫針針刺0.3-0.5寸，用雀啄手法，以眼球濕潤為度；內關直刺1寸，用撚轉提插瀉法；十宣刺絡；太沖、合谷用瀉法。風火閉竅證加風池、勞宮，痰火閉竅證加豐隆、大陵，痰濕蒙竅證加豐隆、中脘。針對中臟腑脫證者，主要治療方案為選內關、水溝、百會、關元、氣海、神闕、湧泉，其中百會、內關、水溝用平補平瀉，大艾炷灸關元、氣海、湧泉，隔鹽灸神闕，不計壯數，以肢溫汗出、脈起為度。針對中經絡者，主要治療方案為選百會、印堂、水溝、承漿、內關、三陰交、陽陵泉、引氣歸元、滑肉門、外陵，操作同上，三陰交用提插補法，以下肢抽動為度，其他穴位用平補平瀉法。其中肝陽暴亢證加風池、行間，風痰阻絡證加豐隆、合谷，痰熱腑實證加曲池、天樞、豐隆，氣虛血瘀證加氣海、足三裏，陰虛風動證加太溪、太沖，伴有頭暈者加風池、完骨、天柱，復視加風池、天柱、太沖，上肢不遂加肩髃、手三裏、合谷，下肢不遂加環跳、風市、陽陵泉，足內翻加丘墟、照海，便秘加天樞、曲池、支溝，尿失禁、尿瀦留加關元、中極、太沖，中風後吞咽障礙、語言障礙者加舌針聚泉、心，肌張力增高者加大灸督脈大椎、身柱、至陽、脊中、中樞、命門、腰陽關、肺俞、脾俞、膀胱俞、風門、懸鐘。
本案患者病機為肝陽上亢，氣血逆亂，夾痰濁、瘀血上擾於清竅，竅閉神匿、神不導氣，表現為右側肢體乏力伴言語不清癥狀，伴易怒，舌淡紅，苔偏膩，脈弦滑。臨床在醒神開竅的基礎上，強調平肝潛陽，化痰活血通絡。在主要治療方案基礎上，加刺舌針聚泉、心以通利開竅，大橫以健脾化痰，尺澤以疏通上肢經氣，丘墟以改善足內翻，足臨泣以疏通少陽之經氣，風池、行間以平肝息風；精灸加右側肩三針以改善上肢不遂，居髎、腰四穴以溫通下焦之經氣，腎俞、命門、引氣歸元以補腎引火下行；刺絡加心俞、肝俞以瀉有余之火；埋針以鞏固療效。
本病容易復發，應註意做好二級預防與腦血管病危險因素的防治與健康教育，同時康復時間較長，要註意患者的情緒疏導，加強親友的關愛與鼓勵。
（本案編寫： 羅丁，指導： 符文彬）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不 得 完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源： 【廣東省名中醫符文彬針灸學術精華與臨證】，符文彬主編，2023.10，廣東科技出版社 】
