小柴胡湯在仲景方中是一個療效顯著，使用範圍極為廣泛的方劑,後人對此評價很高,而且在此方的基礎上演繹出了不少的有效方劑,它的治療範圍直至今日還仍然在繼續擴大中。本方由柴胡、黃芩、人參半夏甘草生姜、大棗組成。柴胡能解郁熱,並和解少陽之經，」【神農本草經】載柴胡「主心腹腸胃中結氣、飲食積聚寒熱邪氣，推陳致新」現代醫學實驗表明,柴胡有解熱、鎮靜、鎮痛之作用,並有抗炎、溶血等作用。黃能瀉實火,除濕熱治壯熱煩渴，止血,安胎。
以柴胡為主，共7味組成的小柴胡湯，是仲景用以治療少陽經病的主方。如寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,或小便不利,身有微熱，或咳等一系列的少陽經病證
關於小柴胡湯所治之癥,歷代醫家意見不一,眾說紛紜。總的來說，它在中醫的眾方中是一個出類拔萃的方劑，具備了以下幾個特點。
1.本方組織嚴格、扼要,是一個清熱和解之劑。在中醫治療的八法中為和解劑的代表方劑。
2.仲景立此方劑是為和解少陽經之邪而設。少陽經在【傷寒論】的角度上概括了膽與三焦,並涉及表裏關系的肝和心包。這些臟器不論在人體正常的生理情況下,還是反常的病理情況下，都占有重要的地位，牽涉的方面較為廣泛,外感疾病如此,其他各科雜病也如此。所以小柴胡湯套用範圍之廣泛也根源於此。
3.「少陽為樞」,屬半表半裏。病邪侵襲到該經,根據條件的不同,隨時都有出表為表證、入裏為裏證的可能。小柴胡湯中用人參大棗、甘草既可扶正祛邪,又能固裏,使邪不得內犯。配伍之嚴密，真是天衣無縫。因而在和解劑中莫善於這樣的治療法則。
4.小柴胡湯在傷寒熱病中是清熱劑，在六經病中為和解劑，在治療各科雜病中,又是理氣解郁劑,如加入一些活血化瘀的藥品，寓理血於行氣藥之中，它又是很理想的理血劑。
因有以上的特點，所以在臨床上運用範圍較為廣泛,而療效也甚可靠。
本方的套用範圍,歸納古今中外的醫家經驗,大致可分為以下幾個方面:
1.因少陽之氣抑郁不舒而導致的兩脅脹痛
2.瘧疾而兼有少陽癥者。
3。木氣不舒而克脾土引起的吐酸不食
4.熱入血室。
5.由膽熱移於腦而導致的鼻淵。(【傷論譯釋】
6.用於外科可治凜瘍、乳痛、便毒、下及肝經之一切瘡瘍。(【漢學】
7.治男女諸熱出血、蘊隆(蘊隆者郁熱之意)又傷暑、發大熱頭痛、自汗、咽疼、煩躁、腹中熱,諸藥治之無效者甚良。
8.剛痙有熱。(【皇漢醫學】
9.咽幹、喉塞、亡血家、淋家、家、家、動氣等應汗而不可汗者。(【漢醫學】
根據筆者的臨床經驗，除治療上述病證以外，還可以治療以下諸病,而且有驚人的效果。
一、斜視(視物傾斜)、復視
斜視、復視癥和少陽經的目眩以及發熱病的幻視，皆為熱邪侵犯少陽之經所造成的。肝膽相表裏，【黃帝內經】謂「肝通氣於目」「肝開竅於目」。因之肝膽之經和眼的關系至為密切。在正常生理情況下,肝膽經之氣血充沛，必然是目睛和而視力佳,所謂「目得血而能視」。如果發生了肝血虧損,肝陰不足,目得不到足夠的氣血營養,就會出現眼目昏花,視力低下。若因邪熱擾於經脈,肝膽之火上亢，熏蒸眼目，目中就會幻化百出，於是斜視、復視、視等癥由此而產生斜視、復視在治療方面必須是以清解少陽經之熱邪為主,佐以清上焦明目之品，方以小柴胡東加杭菊 30g,治療由功能性病變引起的斜視復視效果甚好
[典型病例]
復視
李某,男,30 歲。患溫病發高熱,後遺雙目復視,用過不少中西藥治療無效。內科醫生曾懷疑是腦部疾患，患者也非常焦慮。診斷時除復視外,尚有頭暈、口幹、耳鳴等癥,脈數,無苔。考慮是邪熱久羈於少陽之經,損傷其陰液,肝膽之火又熏蒸於眼目,而產生復視試給予小柴胡東加減2劑。
處方:柴胡 12g,黃苓15g,半夏 6g,黨參15g,甘草 15g,加姜10片,棗5枚,杭菊花30g,元參 15g,麥冬15g,服2劑後目中所見兩物的距離有明顯的縮短。守方共服 6 劑，復視愈。
斜視
王某,女,50歲。患斜視已有 23 年,剛開始的時候,偶爾看見東西略微傾斜,以後逐漸發展成為延續性,經常看見東西是傾斜的而且傾斜度越來越厲害。就診時目中所見的東西,不論是人物,還是房屋皆為 40~50傾斜度，而且視力也大為降低。經多方面治療,未能矯正。鑒於此病已日久,非朝夕可以見效,遂將小柴胡東加桂枝、黃、菊花、當歸、白芍制為散劑,日服 12g,共服了 3~4 個月痊愈。
二、頭痛 屬少陽經
少陽經頭痛,主要由外感風寒之邪,郁於少陽之經,久羈不解，致使經氣阻遏，血脈不得暢行,因而作痛。其部位以頭的兩側為主，嚴重時可以波及前額及頭頂部,或者兼有口苦、咽幹、目眩的癥狀。據【冷廬醫話】載:「少陽頭痛在兩頭角或題部。用胡為引經藥。此病雖在頭部，但在治療方面，仍應當以整體觀念出發，應以頭痛的部位和兼癥辨證,以清解少陽經為主，止頭痛為輔。以小柴胡湯為主方再加入川蘆、白芷之辛香通氣活血之品，以助消散外邪,疏通經脈的作用。
[典型病例]
劉某,女,27 歲。頭痛 3 年,時輕時重，每因情誌刺激而誘發痛的部位以頭之兩側為重,伴有胸滿善太息,躁悶易怒。月經不調月經前頭痛加重，月經過後稍微減輕。曾服過不少祛風、止痛之劑及針灸治療,效果總是不佳。舌苔厚,脈稍數。給予小柴胡東加當歸.川蘆、白芷,3 劑以後頭痛減半,共服十余劑痊愈。
三、腰腿痛 (屬少陽經部位者 )
【靈樞·經脈】載:「膽,足少陽之脈······是主骨所生病者······胸脅肋碑膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛,小指次指不用。」腰腿痛屬少陽經者，其疼痛部位是以臂部、大腿、小腿外側和足部外側放散痛為特征。這種病證中醫學也名「腿股風」。據此癥狀和部位,頗似現代醫學的坐骨神經痛。其病因大多由於氣血不和,經脈空虛,寒濕之邪乘虛而入,或因閃挫之後瘀血凝滯經脈，血氣雍阻而成。
少陽經既不在表，又不屬裏，居於半表半裏之間。在治療方面如用一般治療痹痛之法，或發表攻裏，其效果往往不佳。故仍需宗少陽經之治療原則,用小柴胡湯和解少陽,加以溫陽通經的桂枝，再加活血化瘀之品，以通經散瘀活血,每治皆效
[典型病例]
劉某,男，50歲。患左腿外側疼，經西醫診斷為坐骨神經痛,2年多來,不斷發作,嚴重時,徹夜難眠。曾用針灸、封閉等法治療未愈。後以小柴胡東加桃仁、當歸、川蘆、川軍、桂枝等,服 1劑後痛減，服 4劑後疼痛痊愈。以後雖不免有小的發作，但照此方服 1-2 劑即止。
四、頭暈痛 (因外傷引起者 )
由於外傷、震傷致昏迷者,蘇醒後往往遺留頭暈、目眩惡心、嘔吐，纏綿不愈。這種病證的出現，大都是由於傷後瘀血阻滯，或震傷腦髓所引起的。這不是一般的治療頭疼、頭暈之劑所能取效的，應以活血化瘀為治療原則,方能取效。以小柴胡東加當歸、川蘆等最為得當。日人湯本求真曰:「由頭部打撲,發為外傷性神經證,與本方加石膏得速效。」
典型例
田某,男,40歲,教師。患者在建校時被橡木擊傷頭部,曾昏迷半個月之久,經搶救治療蘇醒後即遺留頭暈癥,不論坐、臥、行走，頭不敢轉動,否則即天旋地轉,有搖搖欲仆之勢,暈甚時耳鳴、惡心、嘔吐,已達 4 年之久。經數處醫院治療未愈。患者面色恍白,神情呆鈍，易於驚恐,間作失眠、心悸,有時因心悸而致夜不得眠，記憶、智慧銳減。經服小柴胡東加當歸、川芎、白芷等,共治療2個月痊愈。
五、嘔逆
嘔逆一癥，【素問·六元正紀大論】曰:「火郁之發,民病嘔逆，火邪上沖則令人嘔逆。」此癥多屬膽經疾患，膽屬於肝,肝膽之氣常宜疏達、條暢,而惡抑郁,條達則升降之機適宜,抑郁則升降之機失調【傷寒論】宋本第96 條「傷寒五六中風,往來寒熱脅苦滿嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔······小柴胡湯主之。」第 97 條日:「血弱氣盡,騰理開,邪氣因人,與正氣相搏,結於脅下。邪正紛爭,往來寒熱休作有時,嘿嘿不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也，小柴胡湯主之。又第 379 條日:「嘔而發熱者,小柴胡湯主之。」
從以上 3 條中可以看出,不論是心煩喜嘔、脅下痛而嘔嘔而發熱，多由於邪犯少陽,經氣不利,氣機不暢,升降失常,膽氣影響於冒故上逆而為嘔。從表現的癥狀看來，似乎為胃的功能失調,但實際上是膽氣不得下降所引起的。若單純用和胃止嘔的治法,未必能獲效需以小柴胡湯為主,和解膽經,或可加和胃理氣的陳皮,重用清胃降逆的竹茹,即可治愈。
由少陽之邪引起的嘔逆,必有心煩、脅下痛、發熱等兼癥，「但見一證便是,不必悉具」
典型病例
王某,女，17 歲。患者患溫病發熱十數日,熱退後,各種癥狀也相繼消失,唯遺留下心煩不寧,嘔逆頻頻,有聲無物,欲吐不得,雖用中西止嘔的藥品皆無效。凡三日三夜無暫止時,痛苦異常。經診斷為膽氣不得下降,引起胃氣上逆,治以小柴胡東加陳皮、竹茹、伏龍肝,以和解少陽，清利膽經，一劑而減輕,3 劑痊愈。
六、真心痛
真心痛見於【靈樞·厥病】:「真心痛手足青至節，心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。」本病近似現代醫學的心絞痛和心肌梗死。中醫學對此病的致病因素，早有較準確和完整的認識,認為主要是內外合邪所致，其內因是患者陽氣素虛，衛陽不足,寒氣聚積於胸中,致胸陽衰微。外因則是受寒邪的侵襲,外寒與內寒相搏,致使血脈凝澀,寒凝血瘀,脈道不利,因之心痛猝然發作。癥見患者驟然心痛,痛作時面色蒼白,惡寒厥逆，心悸,喘息，冷汗出，或唇青面黑,指端青紫,脈微細無力,大有虛陽欲脫之勢。治療之法,在危急的時候,應當回陽救逆以救急。在一般情況下,應當溫陽化瘀緩緩收功。治療此病的溫陽化瘀之法，必須掌握輕重緩急,恰合病情。本病雖主要為陽虛，但以整體考慮,陰血也屬不足,所以在溫陽的同時,還需顧及陰液。在用藥方面,不宜過分燥熱,否則會使陰血更為虧損。關於化瘀方面，宜緩不宜急，以性質平胡之藥,緩緩收功,方為萬全之策。不能操之過急,安投峻烈之品。否則瘀未去而正已傷,不僅無益,反可促進病情惡化。在病不發作的時候，以小柴胡東加附子理氣溫陽,加當歸川蘆寓理血藥於理氣之中，長期治療常可獲得滿意的效果
[典型病例]
王某,男,55 歲。患心胸痛半年多，經某醫院診斷為心肌梗死從開始發病的 3 個月內,曾 2 次猝然發作,劇烈心痛而致昏，經及時救治，方獲緩解。此後心胸不斷輕微作痛，多在夜間發作，日夜約十余次,疼痛時間持續 1分鐘左右。遇吸冷氣以及氣候酷寒時容易引起發作。治以小柴胡東加當歸、川蘆、附子。服5劑後自覺疼痛明顯減少，又服5劑疼痛更加減輕，一日一夜最多疼 2~3 次而且剎那即過。服 20 劑後,痛已減十之八九,有時竟一、二日不發作一次。後宗此方配制丸藥繼續服用,半年之間疼痛基本上未發作,此後病情直穩定。
七、脅 痛
脅痛出【素問·繆刺論】等篇,脅痛的發生，多與肝膽經之經氣失調有關。因脅痛部位為兩經之分野,即肝膽經絡分布於兩脅本癥的致病因素雖有十數種之多,但大都為精神刺激,情誌不暢，肝氣郁結,氣滯不通,因而發生脅肋疼痛。如氣郁日久不愈，必然因氣滯而進一步造成血瘀,瘀血停著，經脈阻，此為氣滯兼有瘀血。不論氣滯或瘀血，皆以疏肝理氣、解郁、活血化瘀為治療之大法。如氣滯明顯，則以理氣解郁為主,如瘀血明顯,則理氣兼化瘀活血。小柴胡東加當歸、川蘿治療脅痛,既可理氣解郁，又可活血化瘀
[典型病例]
尤某,女,50歲。周身遊走憋痛 3 年多了,但仍能支持一般家務,唯月經前較重。近1年多來日有發展,兩脅部尤其疼得厲害,步履維艱,稍一行動即需家人扶持,咳嗽、吸氣、翻身轉側疼得咬牙切齒。就診時胃納尚佳,大小便均屬正常。脈弦數,舌質深紅,兩側有瘀斑,兩脅下痛不可觸。治以小柴胡東加當歸、川、丹皮理氣解郁，活血化瘀,加減化裁,先後共服 20 余劑兩脅疼痛基本消失,唯四肢疼痛未愈，但已不足為患，仍能操持一般家務。
八、胸肋痛 (肋軟骨炎)
胸肋痛屬現代醫學肋軟骨炎者，其發病部位大都在胸膺部恰當少陽經脈分布之處，中醫認為是濕熱瘀血相凝滯於經脈為主要致病因素，其治療原則，以疏解少陽之經，兼活血化瘀為治本之法。
[典型病例]
郭某,女,20歲。左胸鷹部疼痛數日,痛處日漸腫脹增高，肋骨突起。經用一般消炎藥不能控制,數日後發展得更為厲害,痛處突起足有小桃子大,身熱、脈數、口幹欲飲、胸滿氣粗。急投小柴胡東加當歸、川蘆、丹皮、青皮、陳皮、銀花治之,日服一劑,共服十余劑,痛止腫消,突起的肋骨,於1個多月後逐漸平復。
半身麻木
牛某,女,51 歲。右上肢麻木半年,繼續發展到右下肢也麻木不適,右肩以及右胸廓部疼痛、憋脹,日輕夜重,手指厥逆，上肢疫軟無力,右脅下有劇烈壓痛。服小柴胡東加當歸、川、桂枝 6 繼而痊愈。
[典型病例]
半身疼痛
武某,男,25 歲。腰部左側憋脹已三、四年,呈間歇性，白天重夜間輕,近 3 個多月以來，發展到整個左半身脹痛,特別是左側髓骨左少腹及左側肩部等部位劇烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦息，食欲尚可,有時惡心。除此癥以外,於腰部憋痛的同時，全身無定處的起療腫,此起彼落。
投以小柴胡東加當歸、川蘆,服 3 劑後左半身疼痛減去十之七八,療子也再未發生。繼服此方加減以鞏固之。
此病屬邪氣留於淺表,使血脈不和，又兼濕熱蘊結。用小柴胡湯和解血脈,疏通經絡,氣血暢通，所以疼痛治愈,蘊結之濕熱也不治自愈。
結語
1.小柴胡東加入當歸、川用於治療氣滯血瘀的多種病證效果良好。以藥物的組成看來似乎平易簡單,但據筆者的臨床經驗，此方的活血化瘀作用較為可靠。因人身之氣與血，兩者之間是息息相關的，一旦發生病變,互為影響。在治療方面,理血必先調氣,氣行則血行,氣滯則血凝，故理血不調氣,非其治也。本方之妙處在於將理血之藥納入和解、行氣、解郁劑中,從而加強了行血、活血的作用。正因為藥性平胡，即使多服久服以及在正虛的情況下服用,也不會造成你癥的弊害,所以運用的範圍也就因之更為廣泛。
2.關於心臟疾患,根據中醫學的辨證論治，凡屬氣滯血瘀或單純瘀血為患者,用小柴胡東加當歸、川蘆等藥治療,對緩解癥狀有一定的效驗。如果多服久服或再作一些適當的加減，是否有改變器質性病變的作用,尚未可知,有待進一步探討。
3，小柴胡東加減治療斜視，僅是對功能性病變有效，如因器質性的改變引起的斜視，是否有效，有待進一步臨床實踐。
4.小柴胡湯在臨床上運用非常廣泛,治療疾病甚多,而且效果可靠。諸如瘧疾婦女經期發熱，由氣滯血瘀引起的半身麻木、半身肢體筋脈疼痛、偏身汗出(即半身出汗,半身無汗)等癥,在本方的基礎上適當加減，靈活運用,有其獨特的效果。
