從瞬感說起
17年初，雅培的瞬感（輔理善）動態血糖監測系統在中國上市，它剛一上市，我就迫不及待的買了戴了起來，持續佩戴了兩年的時間，直到現在，我家裏還有一個過期的瞬感探頭還沒有用過。因為瞬感不能主動報警，19年初我開始透過代購購買德康的G5、G6動態血糖監測系統。
雖然中國早在05年就有動態血糖系統上市（全球第一個CGM上市時間是1999年），但是中國動態市場直到2017年才被雅培瞬感開啟，很多糖友自此開始有了佩戴CGM的習慣，在17年-2020年這個時間段，雅培瞬感也占據了大部份市場。雖然美敦力的小貝殼、其他的國產品牌也占據了部份市場，但是在中國，掃描式的雅培瞬感動態地位是壟斷的。每當618、雙11，糖友們都會大批次的采購特價瞬感，有的人還特意買了具有除濕隔熱功能的酒櫃保存瞬感。
4年過去了，產品都會出現叠代更新，所謂30年河東、30年河西，唯一不會變化的就是改變。在現今，掃描式的動態血糖技術已經不先進了，也即將結束歷史的舞台，瞬感自己也推出了具有主動報警的、準確度更高的瞬感3。而在2021年底，國產品牌矽基和微泰也在瘋狂內卷，相應的推出高準確度、免校準、數據即時傳輸的動態血糖系統，我作為一名糖尿病博主，也有幸參與了這場變革。今天，我關註的一些微信公眾號也在加推國外的德康G7、雅培瞬感3、雅培Lingo的最新動態，一時間所謂百花齊放。對於器械廠商來說，競爭是殘酷的，但是對於糖友來說，這是一件好事，因為我們有了更多和更好的選擇，今天我們就好好聊一聊動態血糖系統內卷那件事！
動態血糖系統的技術
動態血糖系統（以下稱為CGM）按照侵入性可分為有創型、 微創型和無創型；按照傳感器外形結構特征可分為單針一體式和多針分體式；以基底材料不同可分為不銹鋼針基底類、 柔性基底類、 貴金屬線基底類 ； 按植入方式不同可分為經皮的、 皮下的和全植入， 按電極數目可分為二電極和三電極系統。 CGM的檢測方法包括電化學法（包括酶法和非酶法） 、 光學方法等。
對於目前市場上主流CGM產品， 采用的都是無創型、單針、經皮植入、酶促法。 其原理是將探頭植入皮下組織，感應皮下組織間液葡萄糖濃度，透過酶促技術產生電訊號，再透過演算法處理進一步轉化為葡萄糖數值，由發射器發送至手機上顯示。
我擁有5年的動態血糖系統使用經驗，每年在動態血糖系統的花費上超過一萬元。先後使用過雅培瞬感2、德康G5、德康G6、美敦力小貝殼3、矽基動感、微泰aidexG7。單獨使用過動態系統，也和胰島素泵組成閉環系統。對於CGM，我有著深度的使用經驗與深厚的感情。對於糖尿病患者說，你一旦使用上CGM，就會對它產生依賴性，阻止糖友使用它的原因可能就是因為價格和粘合劑過敏。
糖尿病患者的血糖波動是難以預測的，CGM對高低血糖及時報警，避免了很多嚴重不良事件的發生。並且它也可以記錄一個糖友長時間的血糖控制情況， 是調整藥物劑量的依據，是評估血糖控制水平的指標，更是慢性並行癥的預測因子。它也是一個正向、良性的反饋工具，在佩戴CGM期間，可以尋找適合自己控糖的飲食模式、運動計畫以及生活方式，從而得到更佳的控糖效果。 所以很多臨床試驗也都得出結論，CGM佩戴的時間越久，血糖控制的越好。
我平時使用最多的CGM就是矽基動感，首先它的外形輕薄貼合，幾乎感覺不到它的存在，這得益於其采用的先進技術，既保證了傳感器的高靈敏度，又確保了長時間佩戴的舒適度。安裝過程簡單快捷，透過APP程式的引導，我輕松完成了安裝、設定、使用。它的藍芽即時監測技術，能夠24小時不間斷地監測血糖變化，準確度與血糖儀相差無幾。無論是在安靜休息，還是運動後，甚至是夜間，它都能即時反饋血糖水平，伴隨高低血糖報警，讓我隨時了解身體狀況。佩戴過程中，還配備了詳盡的數據分析，了解飲食、運動、藥物等因素如何影響我的血糖水平，進而調整生活習慣，制定更為個人化的健康管理計劃。
動態血糖系統的關鍵性參數
評價一個CGM常有多個關鍵性參數，包括 使用時間、預熱時間、佩戴操作難易、MARD值、是否可以進行指血校準、大小尺寸、成本。 目前研發的CGM都是即時傳輸數據的，都具有主動報警的功能，這兩點已經不再屬於優勢，而是標配。
尺寸： 毫無疑問，所有的CGM在朝著更小、無感的方向的發展。有些人是需要「隱糖」的，不是所有人都像前英國首相特雷莎·瑪麗·梅這樣落落大方。CGM尺寸越小，越容易隱藏，睡覺的時候也不會擱著，路過門框的時候也不會扛著。對於女性和兒童這些體型較小的人群來說，CGM尺寸能縮短1mm也是一個巨大的優勢。目前的CGM系統的，最小的冠軍無疑是雅培的瞬感3，它的宣發材料中也號稱目前全球最小的CGM。
使用時間： 對於傳感器的連續時間時間，14天是一個合適的時間，我個人認為少於或者多於這個時間都不合適。因為傳感器在剛植入的1-2天可能存在數據不準確的情況，後面的數據將會比較穩定，那麽連續使用時間越長，穩定數據的體驗感越好。7天和10天的持續使用時間會是一個產品的劣勢，也影響使用成本。大於14天的持續時間體驗感也並不好，會導致局部皮膚產生問題，如幹癢、紅疹甚至水泡、感染，軟針植入的傷口也存在延遲愈合。
預熱時間： 探頭在剛植入時都要進行初始化預熱，預熱時間越短越好，對於血糖不穩定的小夥伴來說，非常依賴動態的連續使用時間，我目前使用德康G6，更換傳感器2小時的預熱時間都會對我造成較大的心理負擔。目前兩款國產動態都做到了預熱1小時，其實影響已經很小了。德康G7相當優秀，預熱時間縮到了半小時，輕輕松松就可以更換探頭。
操作難易： 用了這麽多動態血糖系統，除了美敦力的第三代小貝殼，其他的CGM操作都很簡單。只不過會分兩大類，第一類是傳感器與發射器一體的，操作過程是先組裝傳感器與貼敷器，再植入皮下組織，例如雅培瞬感、矽基動感。第二類是傳感器與發射器分體的，先將傳感器植入皮下組織，再安裝發射器，如德康G6和微泰Aidex。其實這兩者的操作除了順序不同，操作難易都沒有什麽區別。並且我用過這麽多CGM，植入時都基本無痛。做為一名醫療工作者，我深知無痛技術在於進針速度，以及針的直徑，就我個人體驗來說，這些CGM在無痛技術方面差別不大。
MARD值： 動態血糖精度通常透過傳感器讀數與葡萄糖的平均絕對差(MARD)來衡量，MARD ≤10%即示為準確。一般血糖儀的MARD值都在5%左右，而目前的動態也都在9%左右，而矽基動感也帥先突破國產9%的壁壘，走進8%的領域。但是對於目前的技術來說，仍然需要將動態血糖數值與血糖儀進行對比。可能是目前技術的局限性以及測的是皮下組織間液的葡萄糖，讓MARD值滯留在了8-9%這個範圍，不能邁入更精確的領域，所以我們也期待未來監測技術的革新，讓動態血糖數值更加精準。
指血校準： 有的CGM是免校準的，比如瞬感、矽基，其準確度依賴於「出廠校準」；有的CGM是可校準的，比如德康G6、微泰Aidex，就是你可以不校準，也可以在血糖儀與CGM數值較大的時候進行校準；有的CGM是必須校準，不校準它就執行不下去，比如美敦力的第三代小貝殼。
能否搭配閉環： 閉環在國外市場已經是一個比較成熟的技術，所以國外的CGM為了占領市場必須要做到可以搭配閉環系統。但是對於國內市場來說，閉環系統還是0的狀態，所以國內CGM的布局還沒有兼顧到閉環系統。但是在未來，微泰醫療應該是中國首家上市閉環系統的公司，所以它的CGM也可以看到具有搭配閉環的特性，主要是高準確度結合可校準的功能，整體設計與德康G6非常類似。可校準和必須校準的CGM也是為了安全的與閉環系統搭配進行聯動，因為閉環系統有效安全的執行的前提就是CGM準確性。
購買是否方便： 主要就是針對該款動態是否在中國上市。由於疫情的影響，很多未在中國上市的CGM代購價格高且物流慢，所以國產CGM因其購買方便成了國內糖友的首選，再加上售後與服務的保障，使用體驗感很好。如果不是為了搭配閉環系統，我更願意選擇國產CGM。中國是全球最大的糖尿病市場，擁有1億多的糖尿病患者和1億多的糖尿病前期患者，具有巨大的動態血糖使用潛力。相信有越來越多的國外CGM生產商也會加入中國動態內卷市場。
成本： 使用CGM的平均月成本差不多要700-1000元不等，平均每日20-30元的花費，對於很多普通家庭來說，都是不小的經濟使用負擔。內卷時代的好處就是會有價格大戰，所以我也會在每年的618、雙11觀看這出好戲，糖友們也可以順帶囤一波價格低廉的貨物。
總結：參數這麽多，但是重要的參數主要是大小、準確度、預熱時間與使用成本，因為其他參數大家基本持平。德康G7、雅培瞬感3固然優秀，但是國內市場無法購買，我最近測試的兩款國產CGM（矽基與微泰）技術都毫不遜色國外產品，矽基更是達到了8.83%的MARD值。
市場這麽卷，我該如何選擇？
如果你剛開始使用CGM，目前市場上的任何一款產品都是適合你的。如果你是一個具有CGM使用經驗的糖友，那麽各個關鍵性參數的細微差別都會左右你的購買選擇，例如有的人就會追求更小的CGM，有的人就會追求更準確的CGM。但是在大部份產品都如此優秀的情況下，決定產品選擇權更多取決於使用成本、售後與服務。
那麽如果有一款CGM，它準確性高、穩定性好；售後可及時進行退換；性價格比最高；可外接多款血糖手表的；防水效能好的；有老年關愛模式的。這個六邊形戰士CGM就是矽基動感，是控糖生活中不可缺少的夥伴。
CGM的未來之路
2022是中國CGM市場內卷元年，但是還有一段很長的路要走，在未來，我們可以預測到以下幾點。
從關鍵性參數我們可以看出，未來的CGM肯定是更小的、預熱時間更短的、更加方便的一體化植入，以及更加精確的監測數據（更低的MARD值）。在技術方面，技術、材料、演算法都會進一步最佳化。目前主流的CGM是每5min出一個血糖值，在血糖快速上升或者快速下降的時候，5min的等待時間還是太長了，未來血糖點與點之間的間隔時間會更快，例如1min、3min。
昨天看到了雅培正在研發的Lingo的釋出會，它除了是一款動態血糖監測系統，有著瞬感的外表，同時它還可以監測血酮、乳酸和酒精。那麽未來的CGM也會朝著多項聯合測試的方向發展，血糖加血酮就是一個很好組合，可以觀察血糖與脂肪的代謝。血酮和乳酸的監測組合特別適合體育鍛煉的人。酒精監測適用於日常飲酒的人群。其實我建議還可以加上血尿酸，目前市場上對於血尿酸的日常監測要求也是特別大。
對於國外市場來說，CGM搭配胰島素泵組成閉環系統已經不是什麽新鮮的事，但是對於國內市場來說，閉環系統還未上市。國產CGM的未來之路就是搭配閉環系統，最佳化出更方便、更加輕便的人工胰腺系統。
除此之外，CGM還可以聯合其他的可穿戴醫療裝置，例如與運動手表、手機健康等人工智慧產品進行互動，演算法可以將血糖數值和心率、血氧、卡路裏、步數進行綜合判斷，從而給出更多的飲食、運動建議。
總結
我們等了好久才等來一個中國CGM內卷的時代。內卷會提供更優的價格與服務，也會促進技術的革新、市場的整合。所以我總說，對糖友來說，這是一個最好的時代。
以上僅為我個人的使用體驗，請仔細閱讀產品說明書或者在醫務人員的指導下購買和使用。
