我從一個病理醫生的角度來回答一下這個問題。
一、首先是大家可能忽視的一個關鍵性問題，肺癌的型別。
不同型別的肺癌預後大相徑庭。
其實肺癌準確的概念是肺上皮源性的惡性腫瘤。
那麽有人會問了，既然這麽說，是不是還有其他型別的惡性腫瘤？
那是當然，還有間葉源性的惡性腫瘤，甚至還存在一些異位的腫瘤。這裏都不展開，我們具體談一談「肺癌」。
肺癌的型別包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、神經內分泌腫瘤（包括小細胞癌、大細胞癌和類癌）、唾液腺型腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、上皮-肌上皮癌、腺泡細胞癌）、肉瘤樣癌
1.腺癌
腺癌主要起源於肺泡上皮，一般發生在周圍肺組織，它的的發生發展是這樣的：
肺泡上皮非典型腺瘤樣增生——原位腺癌——微浸潤性腺癌——浸潤性腺癌
微浸潤腺癌之前的病變一般只需要進行楔形肺切除術，預後極好。
浸潤性腺癌根據生長方式，我們可以分為以下幾種主要型別：貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型、微乳頭型。越往後預後越差，其中微乳頭型相對比較容易出現淋巴結轉移。這些型別一般可以混合存在。
2.鱗癌
鱗癌和腺癌不同，一般發生在肺的中央，也就是支氣管附近，大多和吸煙有關。
鱗癌好發於50歲以上吸煙的男性，生長緩慢、發病隱蔽、病程長、轉移晚、手術切除率高、對放化療較敏感、5年生存率高。
鱗癌的型別主要包括角化型、非角化型和基底細胞樣型。也是越往後預後越差。
3.腺鱗癌
顧名思義，就是既有腺癌的成分也有鱗癌的成分，並且都要大於百分之十，腺鱗癌的預後比腺癌和鱗癌都要差，並且對放化療不是很敏感。
4.神經內分泌腫瘤
約5%的肺癌屬大細胞癌，多為周圍型，部份大細胞癌轉移早、預後差。
約20-25%的肺癌屬小細胞癌，多為中央型，發年齡輕，常有吸煙史。小細胞肺癌惡性程度高，生長迅速，轉移很早，常易全身擴散，治療以化療為主，雖對放化療最敏感，但仍是肺癌中預後最差的。
類癌預後相對較好，其中不典型類癌比典型類癌預後要差一點。
5.唾液腺型腫瘤
這種型別的腫瘤在肺部相對少見，除了高級別的黏液表皮樣癌外，其他型別的唾液腺型腫瘤預後都相對較好。
6.肉瘤樣癌
包括多形性癌（梭形細胞癌和巨細胞癌）、癌肉瘤和肺母細胞瘤，三者預後都很差。
二、其次是肺癌的分期，包括TNM分期和臨床分期
1.TNM分期
T指的是腫瘤的大小以及向周圍侵犯的程度
N指的是淋巴結轉移情況
M指的是遠處器官轉移情況
對於肺癌的TNM分期具體規定如下：
（1）原發腫瘤（T）分期
Tx 痰液中找到癌細胞，但X線或支氣管鏡檢查未見病竈；
T0 無原發腫瘤證據。
Tis 原位癌。
T1 腫瘤=<3cm，局限於肺或臟層胸膜內，支氣管鏡檢查腫瘤近端未累及葉支氣管；
T2 腫瘤>=3cm；或腫瘤侵犯葉支氣管，但距離隆突2cm以外；或腫瘤浸潤臟層胸膜；肺葉的阻塞性肺炎或肺不張，累及肺門但未侵及全肺。
T3 任何大小的腫瘤，直接累及胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體；或腫瘤在氣管內距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不張。
T4 任何大小腫瘤累及縱隔或心臟、大血管、氣管、椎體、氣管隆突或有惡性胸水。
（2）淋巴結轉移（N）分期
Nx 未查出局部淋巴結轉移。
N0 未發現淋巴結轉移。
N1 支氣管旁或同側肺門淋巴結轉移。
N2 同側縱隔淋巴結和隆突下淋巴結轉移。
N3 對側縱隔淋巴結、對側肺門淋巴結轉移；同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移。
（3）遠處轉移（M）分期
Mx 不能判定有無遠處轉移
M0 無或未發現遠處轉移。
M1 有遠處轉移，或有頸部淋巴結轉移。
2.臨床分期
臨床上根據TNM分期又制定了便於指導臨床治療的臨床分期
0期 TisN0M0
I期 T1 N0 M0；T2 N0 M0
Ⅱ期 T1 N1 M0；T2 N1 M0
Ⅲa 期 T3 N0-2M0；T1-3N2M0
Ⅲb 期 任何T，N3M0；T4任何N，M0
Ⅳ期 任何T或N，M1
其中I期、Ⅱ期、Ⅲa 期，屬肺癌早中期，以手術治療為主。Ⅲb 期、Ⅳ期屬肺癌晚期，基本上失去手術治療的機會。
三、時代在發展，基因的改變在肺癌的預後中也起到了關鍵的作用
肺腺癌是最容易出現基因改變的一種型別，很多地方也開展了肺癌的十基因檢測，如果檢測到突變再套用相應的靶向藥物，會大大提高生存的期限。
四、患者的心態也很重要
專業的事情交給醫生，患者在積極配合治療的前提下保持良好的心態，可以創造連科學都無法解釋的奇跡。
