眾所周知，高血壓是引發心腦血管疾病的主要風險因素。高壓（收縮壓）高和低壓（舒張壓）高究竟哪個更具危險性？應該重點控制哪個？
其實在高血壓中，高壓（收縮壓）的升高所帶來的風險最大。這是因為血管內的壓力是直接導致疾病的關鍵因素，血壓越高，就越容易誘發心腦血管意外。相較之下，低壓（舒張壓）升高僅僅是高血壓的初期階段。
「高壓高」和「低壓高」
哪個更危險？
血管作為血液輸送的通道，如同水管，水壓越大，管道出現老化、破裂的風險越高。因此，收縮壓升高對血管的損傷尤為嚴重，是導致心臟、大腦、腎臟、眼睛等器官病變的主要因素。
雖然低壓（舒張壓）升高也存在風險，但相對而言，其危害程度較低。若僅為單純性舒張壓升高，說明大動脈彈性尚可，此時器官受損程度較輕。因此，在高血壓治療中，對收縮壓（高壓）的控制至關重要。
為什麽低壓高了
不容易降低？
在很多高血壓患者的認知中，降低舒張壓似乎更困難。即使服用降壓藥物後，收縮壓（高壓）下降顯著，但舒張壓（低壓）降低振幅較小，是否存在專門降低舒張壓的藥物？
事實上，各類降壓藥物均作用於收縮壓和舒張壓，並無單一針對收縮壓或舒張壓的藥物。只是因為收縮壓對降壓藥物較為敏感，服藥後下降較快，而舒張壓降低相對較慢，從而給人一種不容易降低的錯覺。
然而，高血壓晚期會導致動脈硬化、彈性降低，此時舒張壓可能恢復正常甚至偏低，而單純升高的收縮壓（高壓）則更難以控制。
不同血壓型別的
治療側重點
老年高血壓的主要特征為收縮壓（高壓）升高，而舒張壓（低壓）正常或偏低。大部份老年人對較低的舒張壓具有較好的耐受性，且舒張壓對降壓藥物的敏感性較低。因此，在降壓治療過程中，主要調控目標是使收縮壓達到標準，可相對忽略舒張壓，除非出現顯著的低血壓癥狀。
在藥物選擇上，利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等）對降低收縮壓效果顯著，是老年高血壓的基礎治療藥物，可與其他降壓藥物聯合套用。但利尿劑會影響電解質代謝，因此在用藥前需檢測電解質水平，特別是血鉀狀況，低血鉀患者禁用。
對於單純舒張壓升高的情況，中青年高血壓的特點，靜息心率是選擇降壓藥物的重要參考。若靜息心率超過80次/分鐘，可能存在交感神經興奮性高，選用β受體拮抗劑（洛爾類藥物）較為適宜；若靜息心率低於80次/分鐘，可能腎素分泌較多，選用血管收縮素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類藥物）較為合適。
許多中青年人的舒張壓升高可能是由心理壓力大、焦慮抑郁等負面情緒，或肥胖、睡眠不足等因素誘發。若規律服用降壓藥物，但血壓仍波動較大，可以嘗試心理門診、減輕體重、改善睡眠等措施，可能取得比降壓藥物更好的療效。
綜上，收縮壓升高較舒張壓升高更為危險，是高血壓治療的關鍵指標。對於老年高血壓，降壓治療的主要目標是控制收縮壓達標。而對於單純舒張壓升高者，靜息心率是選擇降壓藥物的重要參考。
轉自：山東疾控微信公眾號
