「北平说」开栏语
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。
23岁的小谢是一位特别注重身材的美女，但她自己的胃口特别好，见到美食总是迈不开腿、管不住嘴。小谢为了保持身材和满足口腹之欲，想到了一个好方法，就是先放开吃，吃完后通过催吐的方法吐出来。前几日，小谢在催吐过程中发现呕吐物居然混有鲜血，吓得小谢赶紧前往广东省中医院急诊科就诊，医生根据小谢的主诉，建议小谢进行急诊胃镜检查。胃镜提示小谢的贲门处有撕裂并渗血，内镜医师及时予以钛夹夹闭渗血部位。随后小谢住院进行进一步消化道黏膜保护等治疗后3天顺利出院。小谢说，以后再也不敢用这种方式来保持身材了，要迈开腿、管住嘴。
【北平说】
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贲门撕裂是一种什么病？
贲门是胃上端的入口，位于食管和胃的交界处。食物可以通过贲门顺利进入胃内，同时贲门通过食管下段括约肌的收缩作用，能够防止进入胃内的食物和胃酸等反流至食管，从而维护消化系统的正常运作。因此贲门是连接胃部与食管重要的通道，在人体中扮演着至关重要的角色。
贲门撕裂也称贲门黏膜撕裂综合征，是指以恶心、呕吐、大量呕血或腹内压骤然升高导致食管下段和（或）食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起的以上消化道出血为主的综合征。由于贲门附近的黏膜较为薄弱，且周围缺乏组织支撑，黏膜基层伸展性较差。因此，在胃内压力急剧升高的情况下，黏膜容易发生撕裂，尤其是呕吐时，胃内强烈的压力会使食物迅速向上挤压，导致贲门过度扩张，从而出现撕裂的情况。
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贲门撕裂有哪些表现呢？
贲门撕裂综合征是上消化道出血的原因之一，本病起病急、症状重，可发生于任何年龄，但以40-50岁男性患者多发。典型的临床表现为突然发作的呕血或呕吐血性内容物，且出血前有反复干呕或呕吐表现，继之呕血，多为新鲜血液，同时还可伴有黑便，上腹部疼痛也是诊断本病的重要证据。贲门轻度撕裂可见呕吐物混有少量血丝，重度撕裂的患者会大量呕血。由于贲门撕裂导致的出血多为动脉性出血，出血量很大，可能会导致失血性休克进而危及生命，不容小觑。
对于贲门撕裂综合征的诊断，胃镜检查是目前最主要的手段，检出率高达90%以上。在内镜下，医生可以直接观察到贲门黏膜的撕裂情况，从而确诊该病，当出现上述症状时，应及时就医当地医院，切勿轻视造成严重后果。
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贲门撕裂如何治疗？
在治疗方面，贲门撕裂综合征的治疗原则是及时止血、补充血容量和预防休克。
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基础治疗以支持治疗和对症处理即可，包括禁食、补液、保护消化道黏膜、抑酸等，失血严重时可能还需输血。
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内镜下止血治疗是贲门撕裂综合征主要的治疗方式，起效迅速，疗效确切。本病内镜下主要表现为贲门部黏膜呈纵形撕裂，伤口处有鲜血流出。内镜不但可以明确病因，还可以进行治疗，最佳治疗时间是在24小时内。内镜下治疗方法根据创面特点选择不同的钛夹夹闭术，氩离子凝固术等，一般少量渗血也可行药物喷洒及药物注射。出血量较大时可以采用热凝止血、套扎止血以及钛夹止血。极少数患者因内镜下治疗效果不理想，可选择动脉栓塞治疗或手术治疗。
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日常如何预防？
本病的预防大于治疗，最关键的预防手段就是避免胃内压及腹内压的增高。那么具体有哪些 预防措施 呢？
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减少致病诱因，预防基础性疾病，如急性胃肠炎、糖尿病、胆囊炎等。
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养成良好的饮食习惯，规律作息，避免过量饮酒或暴饮暴食，注意饮食卫生。
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避免频繁、剧烈的呕吐。不要主动催吐，当出现呕吐、咳嗽时，应设法尽快缓解，以减少贲门撕裂的发生。
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在平时生活中应避免快速变换体位、用力排便等增加腹压的行为。出现呕血、黑便等出血症状时，应及时就医。
【专家简介】
张北平
医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院） 脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。 中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。
擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。
广东省中医院脾胃病科介绍
广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局「十一五」中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟
在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。
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供稿： 广东省中医院脾胃病科
执行编辑：陈丽茗
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
