摘要
目前，超重和肥胖已经成为危害中国居民健康的公共卫生问题。在过去的20年间，中国超重率、肥胖率，以及相关慢性病的患病率迅速攀升[1]。数据显示，中国50%以上的成年人和约20%的学龄儿童超重或肥胖，在部分城市中，儿童/青少年超重、肥胖率已达40%。超重和肥胖是心血管疾病（CVD）、糖尿病等慢性疾病的主要危险因素，因此采取科学有效的防控措施至关重要[1]。2024年5月12~15日，第31届欧洲肥胖症大会（ECO 2024）在意大利威尼斯举行，来自世界各地的专家学者尽情展示并深入交流领域最新的研究成果。本次大会公布的一项随机、对照研究[2]，探讨了无能量/低能量的甜味剂和增甜剂对长期减重效果的影响。结果显示：无能量/低能量的甜味剂和增甜剂可以帮助成年人在快速减肥后至少一年内维持体重控制，而不会增加2型糖尿病或CVD的发生风险。
研究背景和目的
甜味剂和增甜剂具有很强的增甜能力，但对能量摄入的影响很小或几乎不影响。天然和合成甜味剂，如阿斯巴甜、甜叶菊和糖精，通常被食品和饮料行业添加到产品中以减少糖的含量，每天被世界各地数百万人食用，例如各类饮料、甜点和早餐食品。然而，这些甜味剂的安全性及其在控制食欲和体重方面的应用一直存在争议，对饮食行为的长期影响也很少有研究报道。该研究旨在探讨长期食用甜味剂作为健康低糖饮食的一部分，是否能帮助快速减肥后的体重维持，以及对2型糖尿病和CVD发生风险的影响。
研究方法
一项为期1年的多中心、随机、对照研究，通过网络、社交媒体、报纸和登记系统从丹麦、西班牙、希腊和荷兰招募了341例超重或肥胖成人（18~65岁，71%为女性，体质指数[BMI]≥25 kg/m2）和38例超重儿童（6~12岁，60%为女童，年龄校正的BMI >第85百分位数）。受试者在研究期间完成了问卷调查（在试验开始时以及2个月、6个月和12个月后），以评估甜味剂和增甜剂对饮食满意度、饮食行为、体力活动和生活质量的影响。
在研究的前2个月，成人遵循低能量饮食计划，目标是减重至少5%。儿童接受维持体重的饮食建议。在随后的10个月，受试者会被随机分配到甜味剂/增甜剂组（添加糖的能量少于10%，允许食用含有甜味剂和增甜剂的食物和饮料）或含糖组（添加糖的能量少于10%，不允许食用含有甜味剂和增甜剂的食物和饮料）。
主要结果
甜味剂/增甜剂可以帮助成年人在快速减肥后维持体重控制至少一年
在研究期间，两组的高糖食物和饮料摄入量均减少，但甜味剂/增甜剂组的减少幅度显著超过含糖组。意向治疗分析（包括277例在2个月减重期后成功减重5%或更多的成年人）显示，摄入甜味剂/增甜剂的受试者在1年后的减重维持情况比含糖组更好（平均减重7.2 kg vs. 5.6 kg，差异为1.6 kg）（图1）。在完成所有临床研究的203例受试者中，2型糖尿病和CVD的风险标志物无组间差异。
图1. 两组患者1年内体重下降幅度
甜味剂/增甜剂可以减少成年人对甜食的渴望，提高幸福感
对饮食行为的进一步分析，结果显示，在6个月时，与含糖组相比，甜味剂/增甜剂组的成年人在外出就餐时对饮食满意度更高，积极情绪增加，对甜食的渴望降低。相比之下，6个月和12个月时，含糖组的成年人更喜欢甜食而不是咸味食物。在报告的体力活动或生活质量方面，两组无显著差异。
在儿童中，用甜味剂和增甜剂代替添加糖的食物和饮料对饮食行为或身体活动没有影响。然而，甜味剂和增甜剂似乎对饮食受限水平较低的儿童有益。
思考与总结
该长期研究通过使用减重维持设计（含有甜味剂和增甜剂的食物和饮料），为之前的短-中期研究提供了更多证据。研究者指出，由于儿童受试者人数较少，关于儿童的结果应该谨慎解读。这项长期研究的结果支持在食物和饮料中使用甜味剂和增甜剂代替糖来帮助控制体重。证据表明，合理地使用甜味剂和增甜剂可以在体重管理中发挥积极作用。
参考文献：
1.中国营养学会肥胖防控分会, 等. 中国居民肥胖防治专家共识[J].西安交通大学学报（医学版）. 2022,43（ 4）:619-631.
2.2024 ECO. Replacing sugar with sweeteners can improve weight loss control over the long-term in adults in the overweight range, finds European randomised controlled trial.
