众所周知，减重在2型糖尿病患者综合治疗中占有重要地位，是「五辆马车」中的一辆，但需要注意其适应人群及科学方式。而肥胖是多种心血管疾病的重要危险因素，其中腹型肥胖被多项研究证实与不良预后关系更为密切。那么，如何为超重或肥胖患者提供更加积极有效又健康的减重治疗方法呢？
首先强调减重过程中要循序渐进，长期维持，避免过度节食，短时间体重下降过多容易引起电解质及代谢紊乱情况。大多数患者建议3-6个月减轻体重的5%-10%，达到预定目标者应制定长期（≥1年）的减重维持计划。 接下来讲讲具体如何减重：
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制定合理的减重饮食方案
常见的减重膳食模式有：
①限制能量平衡膳食：即每日热量摄入限制在1000-1500kcal，平均降低30-50%或减少500kcal（如何计算维持体重的能量需求：体重*22kcal±20%）。
②高蛋白膳食，该类膳食更有助于合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症患者减重及改善血脂水平，但不推荐于慢性肾脏病患者。
③间歇性禁食「5+2」轻断食模式。
2
增加体力活动
运动的方式、强度、时间、频率和总量决定了体力活动对于减重的影响。建议采用有氧运动与抗阻力训练结合的运动方式，选择符合患者能力和喜好的运动，运动时高度严防低血糖的发生。运动减重存在显著的剂量-效应关系，为了有效的达到「增肌减脂」效果，减重初期建议每周进行150min（每日30min以上）中等强度有氧运动（约5-6km/h速度行走），减重维持期每周200-300min中等强度有氧运动，结合抗阻训练每周2-3次（非连续性），15-20min/次。
3
减重手术
2型糖尿病肥胖症患者经改善生活方式及药物治疗后血糖扔控制不佳者可以考虑代谢手术，其原理是通过外科或内镜方式改变胃肠道的解剖和/或连接关系，从而减轻体重，逆转肥胖相关代谢紊乱。但手术普及性低，存在术后为倾倒综合征、胃食管反流、营养性缺铁、维生素D及钙缺乏、维生素B12及叶酸不足等风险，术后需规律随诊，常规补充相关营养素。
4
心理支持
认知治疗能够协助治疗暴食症所致肥胖症，包括人际关系治疗、认知行为治疗、正念治疗等，可以培养更好的进食习惯。
体重管理是长期、复杂的任务，需要坚持、耐心及恒心。为了拥有更健康的身体、减少糖尿病并发症的发生，让我们从现在的每一步开始。
作者简介
综合内科
医师
徐欣悦
临床医学硕士，内分泌学专业，发表论文两篇，擅长于对糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病的诊治；亦擅长于内科常见疾病处理等。
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