房颤是临床最常见的慢性心律失常
我国房颤患者数量超过2000万
房颤最大的直接危害是血栓栓塞并发症可致残或致命
房颤患者通常需要口服抗凝药物以预防血栓栓塞并发症
临床上仍存在部分患者抗凝治疗不耐受、依从性差等原因导致并发症
怎样攻克房颤、血栓栓塞这一座座堡垒？
近日，范晓涌副院长带领心内一科团队成功独立实施了兰州市第一人民医院首例一站式房颤患者冷冻消融＋左心耳封堵手术。该一站式手术不仅解决了困扰患者多年的房颤引发的相关症状问题，提高了患者的生活质量，还从根本上预防房颤血栓栓塞事件的发生，免除患者终身服用抗凝药的痛苦和高出血风险，是目前治疗房颤较为先进的技术。此手术的成功开展，标志着我院心血管内科介入发展更进一步。
案例分享
58岁的王女士于入院前2天无明显诱因出现心悸不适,遂于我院急诊科就诊,心电图提示:快速型心房颤动，为进一步治疗收住心内一科。房颤长时间发作会影响心脏功能，导致心衰。另外，由于心房失去规律性的活动，血液容易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落后随血液流动到全身各个部位，使相应脏器的动脉发生血栓栓塞、供血减少甚至中断，导致脑栓塞、肢体以及内脏动脉栓塞、心肌梗死、智力减退、肾功能损伤、生活质量下降等严重伤害。患者因长期口服抗凝药物依存性差，范晓涌副院长及心内一科团队讨论，对患者术前行左房及肺动脉三维重建，显示患者心脏转位，右侧上下静脉开口紧邻，手术操作难度大，球囊贴靠困难。与患者及家属充分沟通后，确定为王女士行「房颤冷冻消融术」＋「左心耳封堵」一站式手术。将原本需分开多次进行的手术，在同一手术室、同一时间段「一站式」解决，避免患者接受多次手术的痛苦，缩短住院时间，规避多次手术的治疗风险，更能双重解决患者房颤与栓塞的问题。
6月13日，在医院领导的大力支持下，在与功能科、导管室、麻醉科等相关科室的通力合作下，术中范晓涌副院长带领心内一科团队排除万难，积极配合，冷冻消融后肺静脉电位消失，巩固消融观察30分钟，肺静脉无传出、传入电位恢复，冷冻消融手术成功。
左房及肺动脉三维重建显示患者心脏转位
冷冻消融术中，范晓涌副院长（手术指导）、
魏翰文副主任医师（术者）、柴辉主治医师（一助）、王世明主治医师（二助）通力合作
术中左侧及右侧上、下肺静脉消融X线影像
冷冻消融后左侧及右侧上、下肺静脉腔内图显示肺静脉电位脱落
「冷冻消融」手术具有很大的挑战性，对手术医生的经验和操作要求都非常高，此次手术的成功开展，标志着我院心血管病治疗综合技术水平迈向了新的台阶，切实提高了医院房颤综合治疗技术水平，也为广大心血管病患者特别是心房颤动患者提供更加优质的医疗技术服务。
手术团队在完成房颤冷冻消融后不到半小时植入了封堵器，成功封堵左心耳。患者在术后第一天即可下床活动，目前身体康复良好，在医护人员精心照料下逐渐康复中，择日即可出院。
左心耳封堵术中，范晓涌副院长（手术指导）、郭小虎主治医师（术者）、柴辉主治医师、魏翰文副主任医师、王世明主治医师积极配合
小知识：
房颤的冷冻消融技术，是治疗房颤的新技术，是通过液态制冷剂效器的吸热蒸发，使消融部位温度降低，从而使局部组织坏死，达到隔离肺静脉的目的。是目前来说是最新型的技术，也是转复的机率比较高的一种新型技术。左心耳封堵术是一种预防房颤患者血栓栓塞并发症的新术式。它通过封堵左心耳来控制血栓的源头，预防左心耳内血栓脱落引起的血栓栓塞，从而避免缺血性脑卒中和全身多器官栓塞的发生。全新的「一站式手术」治疗模式，不仅可以有效帮助房颤患者改善房颤症状，预防卒中，而且「患者痛苦小，手术总耗时少」，好比上了「双保险」。
一、什么是房颤？
心房颤动简称房颤，是常见的心律失常类型之一。人的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳时依次是心房收缩-心室收缩-心房心室一起舒张，完成一次心跳，人们感觉到的心跳通常是心室的收缩。然而，房颤时，心房无规律地颤动，不能正常收缩舒张，有的心房颤动能带动心室完成一次收缩舒张，有的心房颤动则不能，进而导致自我感觉心跳十分不整齐，毫无规律。房颤的心室率异常是产生症状的重要原因。心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤比较常见的临床症状。房颤引起心室停搏可导致脑供血不足，从而发生黑矇、晕厥。部分患者可无明显症状。
二、冷冻消融+左心耳封堵「一站式」手术有什么优势？
传统上房颤患者通过长期口服抗凝药物预防脑卒中，但对于出血风险高的房颤患者来说无疑「左右为难」。房颤冷冻消融可以通过使房颤心律转为窦性正常心律，改善患者症状及心脏功能，显著降低房颤脑栓塞的发病率，减少心衰发生率。左心耳封堵后患者可停用抗凝药物，免去了长期服用抗凝药物带来的出血风险和高昂的经济负担，也避免抗凝药物需要经常性监测的不便。
「一站式」手术将房颤冷冻消融术和左心耳封堵术相结合，通过微创途径，针对房颤发病机理进行治疗，闭合房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳，既能消灭房颤、维持窦性心律，又能够预防心源性卒中风险，同时避免患者对长期口服抗凝药物而产生的依赖性与副作用，为房颤患者提供了「双保险」，是一项安全、高效的微创手术。
三、冷冻球囊导管消融的适应人群
1、阵发性心房颤动
冷冻球囊导管消融房颤在治疗的有效性和安全性上均不劣于射频导管消融组，且手术时间和左心房操作时间短，且患者的全因住院率、心血管相关住院事件、直流电转复和再消融事件均明显减少，对于阵发性房颤患者，冷冻球囊导管消融可能优于射频导管消融。鉴于冷冻球囊导管消融隔离肺静脉具有安全、有效、简便、可复制等特点，因此，冷冻球囊导管消融已被近年国内外指南和共识推荐为导管消融治疗房颤的常规方法之一。
2、持续性心房颤动
持续性房颤患者应用冷冻球囊导管消融仅行肺静脉隔离，单次手术成功率为67%~69%。冷冻球囊导管消融国内外指南的推荐：持续性房颤，Ⅱa；长程持续性房颤，Ⅱb。
3、高龄患者
随年龄增长，房颤发病率明显升高，在人口老龄化的大趋势下，老年和高龄房颤患者导管消融的数量和比例明显增加。研究表明冷冻球囊导管消融用于高龄（>75岁）房颤患者是安全可行的。且冷冻球囊导管消融治疗，具有易于耐受、对麻醉或深度镇静镇痛需求低、手术时间较短等优点，可能对高龄房颤患者更适合。
4、心房颤动合并心力衰竭患者
房颤和心衰常同时并存，与死亡等不良预后明显相关，且房颤会显著增加心衰患者的住院风险，药物控制心室率或转复和维持窦性心律并不能改善预后。研究表明，对于房颤合并心衰患者，相比药物治疗，导管消融治疗明显降低全因死亡率或住院率。一项多中心研究用二代冷冻球囊隔离肺静脉，对比心衰且左心室射血分数≤40%的心衰组房颤患者和非心衰组房颤患者，两组围术期安全性和1年成功率相当，且心衰组平均LVEF明显提高。
四、冷冻球囊消融术的优势
1、安全性增加
冷冻球囊消融术在未达到指定冷冻温度时细胞组织可保持完整，手术中医生可根据具体情况适时调整降温进度，最大程度保证患者安全。
2、手术时间缩短
传统射频消融术需耗时2～3小时，而冷冻球囊消融术的手术时间约为90分钟左右，对于体质差、心肺功能较弱的老年患者，更具有时间优势。
3、手术痛苦减少
冷冻球囊消融术通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织热量，使患者痛苦程度大大降低，耐受性会比射频消融术提高。
4、并发症减少
冷冻消融部位的表面组织相对平滑光整，血栓附着率较低，且发生心肌穿孔、食道损伤等并发症的风险较低。
五、左心耳封堵
左心耳封堵是一种微创介入技术，通过穿刺股静脉，把封堵器送至左心耳开口处，进行封堵，使左心耳形成的血栓不致于脱落形成栓塞。
近年来，微创手术左心耳封堵术已成为预防心房颤动患者卒中治疗的新趋势。作为抗凝治疗的有效补充，左心耳封堵术有效性高、安全性好，极大降低中风/栓塞风险；降低心血管死亡率，是卒中高危和有长期口服抗凝治疗禁忌证患者的最佳治疗选择。
