糖尿病相关肾病，简称「 糖肾 」（CKD)是糖尿病最常见、危害最大的一个并发症。
它是高血糖、血糖波动与超重肥胖联合作用的结果。
一、早筛查早发现
蛋白尿作为CKD早期临床表现之一，常常没有症状，但它是识别早期肾脏病变的敏感性指标和CKD快速进展的预测因子。
T2DM患者处于早期蛋白尿阶段时，通过积极干预可以控制、甚至逆转肾功能损害。
有研究发现，64%的糖尿病肾病患者可从微量白蛋白尿逆转为正常白蛋白尿，其中，T2DM合并CKD患者逆转至正常的 6 年累计发生率为51％。
此前，医生运用降糖、降脂药，及肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi，普利/沙坦类药物）联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，列净类药物），可抑制肾脏纤维化，但治疗效果仍不太理想。
近日，新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，可让中国患者肾脏复合结局风险显著降低52%。
二、了解CKD风险与分期
糖尿病相关肾病分为5期 ，第1期为肾小球高滤过期，第2期为间断的微量白蛋白尿期，第3期为持续的微量白蛋白尿期，第4期为大量白蛋白尿期，第5期是肾功能衰竭期。
在第3期和之前，肾脏功能都可逆转，第4期时只有一部分患者可逆转，到第5期发生尿毒症完全不可逆转。
据统计， 我国三分之一的糖尿病患者患有糖肾 ；在尿毒症患者中，有52%的人由糖尿病相关肾病引起，患者必须透析，且5年生存率较低，糖肾可以缩短寿命16年，对生命健康威胁很大。
近20年来，临床上使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂进行治疗。
二者联合用药可使糖尿病患者肾功能损伤发生率降低近50%，但残余风险仍然较高。
比如，肾素-血管紧张素系统抑制剂可以降低血压、控制蛋白尿，抑制肾脏纤维化，但一些患者可能出现肾小球滤过率短暂下降、血压偏低的症状。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂可减少尿中葡萄糖的重吸收，减少蛋白尿，但有增加泌尿生殖系统感染等的风险。
三、三联组合治糖肾是上策
在近期召开的2023年欧洲糖尿病研究协会年会上，公布了一项研究： 非奈利酮可让中国糖尿病相关肾病患者的肾脏复合结局风险降低52%，较全球人群可实现更大的肾脏获益。
这项研究是国际大型Ⅲ期临床研究的一部分，该研究共纳入全球47个国家7437例2型糖尿病相关肾病患者，中国亚组共纳入325例患者。
FIGARO-DKD中国亚组患者基线特征
与安慰剂相比，非奈利酮让中国患者和全球总人群在治疗第4个月后尿白蛋白肌酐比值分别下降39%和32%。
此外，同期另一项Ⅲ期临床研究也显示， 非奈利酮使主要肾脏复合结局 （肾衰竭或死亡）风险下降41%；使心血管复合终点（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心衰住院）风险降低25%。
非奈利酮是第3代醛固酮受体拮抗剂， 与其他药物的治疗机制不同，能够更精准地阻断盐皮质激素受体过度激活， 具有更好的保护心肾作用 。
目前，非奈利酮已被列入【非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023 版）】，同时还获2023美国糖尿病协会【糖尿病诊疗标准】、2023【欧洲心脏病学会糖尿病患者心血管疾病管理指南】等的推荐，用于改善2型糖尿病合并肾病患者的治疗。
有研究人员提出， 这三种药物是管理糖肾的「金三角」 ， 联合应用能使糖尿病相关肾脏病会得到更好的治疗。
四、糖肾预防才是硬道理
肾脏发生病变一般没有症状，糖友需每半年检测尿蛋白水平，若发现有微量蛋白尿，要积极治疗，尽早干预逆转。
一般在第3期或之前，糖肾患者均可正常饮食,每天摄入优质蛋白，以每公斤体重摄入8克蛋白为换算标准，盐的摄入量低于6克，水的摄入量在1200毫升～1500毫升。
如果糖肾发展到第4期、第5期，需要根据肾功能情况遵医嘱调整蛋白质、盐和水的摄入。
此外，要坚持适度运动，并避免过度劳累，预防感染、避免感冒发烧，控制好体重、血糖、血压、血脂。
我国T2DM患者CKD的防治迫在眉睫，早筛查早干预对延缓CKD进展、提升患者的生存质量具有重要意义。
药物三联治疗可改善多重危险因素，延缓、逆转蛋白尿进展，降低全因死亡风险，为T2DM合并CKD/蛋白尿患者的治疗提供了「新支柱」。
期待「三联」药物治疗，能够惠及我国更多T2DM合并CKD/蛋白尿患者。
