肾气丸与金匮肾气丸的区别
在探寻经方研究的持续传承与创新发展的道路上,我们需深入剖析其历史脉络,如细丝剥茧般,逐步解开经方研究的起源、发展与演变的谜团。这不仅是对过往的回顾,更是为了探寻未来的方向,以期实现经方研究的根本性调整和提升。
在中医的浩瀚宝库中,有一部熠熠生辉的经典著作——【金匮要略】。其中所载的「肾气丸」,犹如一颗璀璨的明珠,闪耀在医学的星河之中。然而,当我们将目光转向「金匮肾气丸」时,却会发现它与「肾气丸」虽名字相近,但实则有着微妙的差异。
「金匮肾气丸」并非简单的名称转换,而是基于【金匮要略】中「肾气丸」的基础上,经过历代医家的深入研究与实践,逐渐形成的新的方剂。它继承了「肾气丸」补肾益气的核心功效,但在药物的配伍、剂量的调整等方面,都做出了更为精细的考虑。这种精细的调整,不仅使得「金匮肾气丸」在疗效上更胜一筹,也体现了中医「因人施治」、「因时制宜」的治疗理念。
因此,当我们谈论「金匮肾气丸」与「肾气丸」的不同时,实际上是在探讨中医经方研究的深度与广度,是在探寻中医文化的博大精深。这种探寻,不仅是对历史的尊重,更是对未来的期许。
肾气丸的四大突出特点
【金匮要略】论肾气丸方证原文
①【金匮要略·中风历节病脉证并治第五】载:「崔氏八味丸治脚气上入,少腹不仁。」其药物组成为:干地黄,山萸肉、薯蓣,泽泻、茯苓、牡丹皮,桂枝、附子(炮)。
②【金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六】载:「虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。」肾气丸方:干地黄,山药、山萸肉,泽泻、牡丹皮、茯苓,桂枝、附子(炮)。
③【金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二】载:「夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。」
④【金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三】载:「男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。」
⑤【金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二】载:「问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。」
上述【金匮要略】的五个不同篇章分别论述了「崔氏八味丸」「八味肾气丸」「肾气丸」的临床运用。这三个方剂所含药物均由干地黄、山药(在崔氏八味丸中称薯蓣)、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炮)组成,药物配伍剂量、功效等也完全相同,属于「同药异名」或「异名同药」的三个方剂,即「崔氏八味丸」「八味肾气丸」「肾气丸」实际上是同一个方剂的不同名称。
在【金匮要略】这部古代医家的瑰宝中,我们不难发现「崔氏八味丸」「八味肾气丸」与「肾气丸」这三种方剂,它们皆以治疗肾阳虚证为主旨。其中,肾气丸更是独树一帜,专攻肾阳虚证所致的四大病证:
一者,它针对的是那些因肾阳虚而引发的虚劳腰痛,患者少腹拘急,小便不畅,如同冬日冰封,难以流淌;
二者,对于消渴症状,即现代所说的糖尿病,肾气丸亦能应对自如。患者虽口渴饮水多,但小便却异常频繁,仿佛饮一溲一,肾气丸则能温化肾阳,使之调和;
三者,面对短气有微饮的患者,肾气丸亦能施展妙手,使其气息顺畅,痰饮自消;
四者,妇人转胞不得尿,更是肾气丸的专长,它能助力女性患者恢复正常排尿。
肾气丸的神奇之处,在于它能温肾化气,如春风吹拂大地,使得人身津液四布,如同春雨滋润万物,从而使小便自能恢复正常。然而,市面上众多药品名目繁多,令人眼花缭乱。笔者曾在网上遍寻名为「肾气丸」的中成药,但发现昕泰生技制药股份有限公司所生产的「肾气丸」,其药物组成却并非纯正的「肾气丸」,而是添加了牛膝、车前子,实则更接近「金匮肾气丸」的配方,故而我们应当仔细甄别,以免误用。
长期以来,关于「金匮肾气丸」与「肾气丸」的误解如同迷雾一般笼罩在中医药学界的上空。众多专家学者,甚至权威辞书如李经纬主编的【简明中医辞典】(修订本)在2001年出版时,都错误地将「金匮肾气丸」与「肾气丸」视为同一药物。辞典中明确指出:「肾气丸,又名崔氏八味丸、八味丸、八味肾气丸、八味地黄丸、金匮肾气丸……」,进而强调「金匮肾气丸即肾气丸」,这一说法显然混淆了两者的本质区别。
然而,在张家玮和鲁兆麟合著的【金匮肾气丸方义探讨】一文中,虽然正确地列举了金匮肾气丸的别名及其药物组成,但仍旧错误地指出金匮肾气丸与【金匮要略】中的「肾气丸」药物组成相同,这无疑加深了误解。
河南科学技术出版社出版的【古今名方】更是直接将「肾气丸」与「金匮肾气丸」划上等号,并错误地将其归于【金匮要略】的方剂之中。书中所述的药物组成虽与【金匮要略】中的「肾气丸」相近,但细微之处却大相径庭,这种简单的等同化处理,无疑是对中医药学严谨性的一种忽视。
在此,我们有必要正本清源,明确「金匮肾气丸」与「肾气丸」虽同为补肾良药,但在药物组成、功效主治等方面均存在显著差异,不容混淆。
古方「肾气丸」,乃是医界巨匠张仲景呕心沥血之作,被世人誉为「医圣」,首次载入【金匮要略】之中,成为现代【方剂学】中温补肾阳、治疗肾阳虚(证)的典范方剂。然而,我们不能仅凭其源自【金匮要略】就轻率地称其为「金匮肾气丸」,更不可混淆概念,认为「肾气丸」等同于「金匮肾气丸」。
明·龚廷贤在【寿世保元】中详细记载了金匮肾气丸的配方:怀熟地黄、白茯苓、牛膝、肉桂、泽泻、车前子、山茱萸、山药、牡丹皮、大附子(炮)。其制备过程更是讲究,需将上述药材研磨成细末,再以炼蜜调和成丸,大小如梧桐子。服用时,需空心米饮送下,晚间还需配以补中益气汤,以增强疗效。
龚廷贤的另一部著作【济世全书】也提到了金匮肾气丸,它主治脾肾虚寒、腰重脚肿等症状,对于因治疗不当而元气受损的病情,非此药不可救治。配方与【寿世保元】中所载完全一致。
而在明·赵献可的【医贯】中,金匮肾气丸被赋予了更高的地位,被称为藏于金匮玉函的秘方。然而,赵献可在提及「金匮肾气丸」时却犯了错误,他认为该方来源于【金匮要略】,实则【金匮要略】中并无「金匮肾气丸」之名。
张介宾在【景岳全书】中进一步强调了金匮肾气丸的重要性,指出该方对于治疗脾肾阳虚、小便不利、腰重脚肿等症状有神奇疗效。其配方与龚廷贤的【寿世保元】完全一致,制备方法也详细记载,可见其严谨与精细。
谈及「金匮肾气丸」这一古老而珍贵的方药,我们不得不追溯其历史渊源。它最早被南宋医家严用和收录在【济生方】(亦称【严氏济生方】)中,名为「加味肾气丸」。这一方剂,如璀璨的星辰在医药史的天空中熠熠生辉,其药物组成之精妙,犹如天工开物,融合了熟地黄、山茱萸、山药、白茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、官桂、车前子、川牛膝等十味药材。
而「金匮肾气丸」并非凭空而来,它实际上是在【金匮要略】中记载的「肾气丸」基础上,增加了车前子和牛膝,由严用和首创并赋予其新的名称——「加味肾气丸」。这一变化,如同在经典之作上增添了华美的乐章,使得其疗效更为卓著。
因此,我们绝不能将「金匮肾气丸」与「肾气丸」混为一谈,它们虽名相近,但实则相差甚远,无论是药物组成、功能还是主治,都有着显著的差异。为了方便记忆,人们通常将「金匮肾气丸」形象地称为「牛车肾气丸」,这样的命名既富有趣味性,又易于传播。
另外,我们不得不提及的是,济生肾气丸与金匮肾气丸,尽管在药物组成、功能、主治上完全相同,但它们的名称却有所不同,堪称「异名同药」的中成药。这两个方剂如今仍在生产中,它们是否属于重复生产同一种药,这无疑是一个值得深入研究和商榷的问题。在中医药的宝库中,这样的现象或许并不罕见,但每一次的挖掘和探讨,都能为我们带来更深的认识和启发。